Перейти к главному меню навигации Перейти к основному контенту Перейти к нижнему колонтитулу сайта

№ 1 (2024)

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клиническая эффективность, переносимость и влияние на социальное функционирование карипразина и оланзапина при терапии больных с депрессивным синдромом, перенесших первый эпизод шизофрении

https://doi.org/10.21265/PSYPH.2024.60.81.002

Опубликован 2024-03-30

  • Е.Ю. Антохин
    • ,
  • А.В. Васильева
    • ,
  • Р.И. Антохина

Е.Ю. Антохин
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

А.В. Васильева
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии имени В.М. Бехтерева» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Р.И. Антохина
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Аннотация

Введение. Распространенность депрессии при шизофрении остается высокой, а частота самоубийств неизменной, несмотря на широкое применение атипичных антипсихотиков. До конца не определены решения по фармакотерапии постпсихотической депрессии исходя из преимуществ того или иного антипсихотика, а также целесообразность назначения антидепрессантов. Появление третьего поколения атипичных антипсихотиков может позволить решить ряд указанных задач, особенно в плане терапии постпсихотической депрессии.
Цель — сравнительная оценка клинической эффективности, переносимости и влияния на социальное функционирование карипразина и оланзапина при психофармакотерапии больных шизофренией с депрессивным синдромом, перенесших первый психотический эпизод в 24-недельном (проспективном) открытом клиническом исследовании.
Материал и методы. Включение в исследование пациентов с депрессивным синдромом, развившемся после первого психотического эпизода, подразумевало переключение их в терапии с классического антипсихотика галоперидола на монотерапию карипразином или оланзапином. В исследование вошли 59 пациентов: 31 пациент в группе карипразина и 28 пациентов в группе оланзапина. Проводилось измерение веса и окружности талии. Были применены шкала оценки побочных эффектов исследуемых препаратов (Side-Effect Rating Scale/Udvald for Kliniske Undersogelser Scale, UKU); визуально-аналоговая шкала оценки уровня способностей и самостоятельности в различных областях (социальное функционирование оценивалось по четырем параметрам: уход за собой, работа/учеба, семейная жизнь, социальная жизнь), шкала UPSA (University of California Performance Skills Assessment); визуально-аналоговая шкала оценки субъективного отношения к препарату, шкала оценки позитивных и негативных синдромов (The Positive and Negative Syndrome Scale, PANSS), шкала выраженности депрессивной симптоматики Калгари (Calgary Depression Scale for Schizophrenia, CDSS). Оценка проведена до включения в исследование и в динамике через 6, 9, 12 и 24 недели. Использованы методы описательной и непараметрической статистики.
Результаты. Статистически значимая редукция симптоматики отмечена уже с 6-й недели терапии как по суммарному баллу PANSS, так и по общему баллу CDSS. К 24-й неделе исследования у женщин в группе карипразина суммарный балл по PANSS составил 50,07 ± 10,15, в группе оланзапина — 59,45 ± 16,92, CDSS в группе карипразина — 1,56 ± 0,85, в группе оланзапина — 1,89 ± 0,97 (р < 0,05). Параметр «семейная жизнь» статистически значимо улучшился в группе карипразина у мужчин уже к 6-й неделе, в отличие от группы оланзапина, где отмечено улучшение только к 9-й неделе. К 12-й неделе терапии карипразином уровень адаптации у мужчин по параметрам «работа/учеба» (карипразин 1,83± 0,74 / оланзапин 2,61 ± 0,92; р < 0,05) и «социальная жизнь» (карипразин 1,67± 0,92 / оланзапин 2,56 ± 0,78; р < 0,05) был значимо выше в группе карипразина. При этом по последнему показателю преимущество карипразина сохранялось к 24-й неделе (карипразин 1,61 ± 0,81 / оланзапин 2,31± 0,91; р < 0,05). Положительная динамика всех показателей социального функционирования у женщин наблюдалась с первого месяца терапии вне зависимости от принимаемого препарата. К 9-й неделе лучшее социальное функционирование отмечено в области «работа/учеба» (карипразин 2,20 ± 0,41 / оланзапин 2,67 ± 0,78; р < 0,05) и к 12-й неделе, также как у мужчин, в социальной жизни — у женщин, принимающих карипразин (каприпразин 1,60 ± 0,61 / оланзапин 2,24 ± 0,82; р < 0,05). Через 6 недель терапии изучаемыми препаратами вес пациентов обеих групп статистически значимо увеличился (за исключением женщин группы карипразина) и в дальнейшем продолжил расти у пациентов, получающих оланзапин. У мужчин, принимающих карипразин, отмечалась меньшая выраженность любых побочных эффектов уже к 6-й неделе терапии (р < 0,05). Показатели субъективного отношения к принимаемому препарату от нейтрального в начале исследования к концу терапии статистически значимо улучшились как у женщин, принимающих карипразин, особенно к 12-й неделе терапии (карипразин 2,32 ± 0,64 / оланзапин 2,71 ± 0,60; р < 0,05), так и у мужчин (12-я неделя терапии: каприпразин 2,37 ± 0,63 / оланзапин 2,72 ± 0,5; р < 0,05) и сохранялись до окончания исследования.
Заключение. Меньший спектр побочных эффектов, а также лучшее влияние на социальное функционирование, особенно показательные при 24-недельной терапии, обозначают преимущества карипразина перед оланзапином как у женщин, так и по большему числу изученных параметров у мужчин при лечении депрессии, развившейся после первого психотического эпизода шизофрении.

Ключевые слова

первый эпизод шизофрении, постпсихотическая депрессия, карипразин, оланзапин, фармакотерапия

PDF

Библиографические ссылки

  1. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Мовина Л.Г., Дороднова А.С. Клинико-организационная модель оказания помощи больным с первым психотическим эпизодом, направленная на предупреждение неблагоприятных исходов заболевания. Первый психотический эпизод (проблемы и психиатрическая помощь) / под ред. И.Я. Гуровича, А.Б. Шмуклера. – М.: ИД «Медпрактика-М»; 2010. – С. 259–305.
  2. Незнанов Н.Г., Шмуклер А.Б., Костюк Г.П., Софронов А.Г. и др. Первый психотический эпизод: эпидемиологические аспекты организации помощи // Социальная и клиническая психиатрия. – 2018. – № 28 (3). – С. 5–11. – URL: https://psychiatr.ru/magazine/scp/99/1375 (дата обращения 12.01.2024).
  3. Pelizza L., Leuci E., Quattrone E., Azzali S., Paulillo G., Pupo S., Pellegrini P. Depressive features in individuals with first episode psychosis: Psychopathological and treatment considerations from a 2-year follow-up study // Quattrone Clin Neuropsychiatry. – 2023. – Vol. 20 (1). – Pp. 39–47. – https://doi.org/10.36131/cnfioritieditore20230105
  4. Петрова Н.Н., Цыренова К.А., Дорофейкова М.В. Депрессия в структуре шизофрении: клинико-биохимическая характеристика // Журнал неврологии и психиатрии имени C.C. Корсакова. – 2021. – № 121 (5–2). – С. 84–90. – https://doi.org/10.17116/jnevro202112105284
  5. Guerrero-Jiménez M., Carrillo de Albornoz Calahorro C.M., Girela-Serrano B., Sánchez I.B., Gutiérrez-Rojas L. Post-Psychotic Depression: An Updated Review of the Term and Clinical Implications // Psychopathology. – 2022. – Vol. 55 (2). – Pp. 82–92. – https://doi.org/10.1159/000520985
  6. Мосолов С.Н., Ялтонская П.А. Развитие концепции, классификация и клиническая дифференциация негативных симптомов при шизофрении // Современная терапия психических расстройств. – 2020. – № 1. – С. 2–14. – https://doi.org/10.21265/PSYPH.2020.15.30.001
  7. Estradé A., Onwumere J., Venables J., Gilardi L., Cabrera A., Rico J. et al. The lived experiences of family members and carers of people with psychosis: a bottom-up review co-written by experts by experience and academics // Рsychopathology. – 2023. – Jan 23. – Pp. 1–12. – https://doi.org/10.1159/000528513
  8. Mosolov S.N., Yaltonskaya P.A. Primary and Secondary Negative Symptoms in Schizophrenia // Front Psychiatry. – 2022. – Vol. 12. – Art. 766692. – https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.766692
  9. Краснов В.Н. Расстройства аффективного спектра. – М.: Практическая медицина, 2011. – 431 с. – URL: https://search.rsl.ru/ru/record/01004872504 (дата обращения 12.01.2024).
  10. Lako I., Taxis K., Bruggeman R., Knegtering H., Burger H., Wiersma D., Slooff C.J. The course of depressive symptoms and prescribing patterns of antidepressants in schizophrenia in a one-year follow-up study // Eur Psychiatry. – 2012. – Vol. 27. – Pp. 240–244. – https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2010.10.007
  11. Mosolov S.N. Diagnosis and treatment of depression in patients with schizophrenia // Consortium Psychiatricum. – 2020. –Vol. 1 (2). – Pp. 29–42. – https://doi.org/10.17650/2712-7672-2020-1-2-29-42
  12. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств: Клинические описания и указания по диагностике. – СПб.: Оверлайд, 1994. – 303 с. – URL: https://search.rsl.ru/ru/record/01001710752 (дата обращения 10.01.2024).
  13. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. Fifth edition. DSM-5TM. American Psychiatric Association. – Washington, DC, 2013. – 992 p. – URL: https://repository.poltekkes-kaltim.ac.id/657/1/Diagnostic%20and%20statistical%20manual%20of%20mental%20disorders%20_%20DSM-5%20%28%20PDFDrive.com%20%29.pdf (дата обращения 10.01.2024).
  14. МКБ-11. Глава 06. Психические и поведенческие расстройства и нарушения нейропсихического развития. Статистическая классификация. – М.: КДУ, Университетская книга, 2021. – 432 с. – https://doi.org/10.31453/kdu.ru.91304.0143
  15. Siris S.G. Depression in schizophrenia: perspective in the era of “Atypical” antipsychotic agents // Am J Psychiatry. – 2000. – Vol. 157. – Pp. 1379–1389. – https://doi.org/10.1176/appi.ajp.157.9.1379
  16. Полецкий В.М. Колмогорова B.B., Куркин С.Д., Даровских О.В., Кушаковская Е.М., Белоусова Н.В. Вальдоксан в терапии постшизофренических депрессий // Психиатрия и психофармакотерапия. – 2013. – № 15 (2). – С. 16–22. – URL: https://con-med.ru/magazines/psikhiatriya_i_psikhofarmakoterapiya_im_p_b_ganushkina/psikhiatriya_i_psikhofarmakoterapiya_im_p_b_ganushkina-02-2013/valdoksan_v_terapii_postshizofrenicheskikh_depressiy/ (дата обращения 12.01.2024).
  17. Sánchez I.B., Agudo A.M., Guerrero-Jimenez M., Serrano B.S., Gil P.A., de Albornoz Calahorro C.M.C., Gutiérrez-Rojas L. Treatment of post-psychotic depression in first-episode psychosis. A systematic review // Nordic Journal of Psychiatry. – 2023. – Vol. 77 (2). – Pp. 109–117. – https://doi.org/10.1080/08039488.2022.2067225
  18. Мосолов С.Н., Цукарзи Э.Э., Алфимов П.В. Алгоритмы биологической терапии шизофрении // Современная терапия психических расстройств. – 2014. – № 1. – С. 27–36. – URL: https://psychiatr.ru/download/2042?view=1&name=stpr_2014-01+%281%29.pdf (дата обращения 12.01.2024).
  19. Незнанов Н.Г., Васильева А.В., Салагай О.О. Роль психотерапии, как медицинской специальности, в общественном здоровье // Общественное здоровье. – 2022. – № 2 (2). – С. 40–57. – https://doi.org/10.21045/2782 1676 2022 2 2-40-57
  20. Бабин С.М., Васильева А.В., Шлафер А.М. Комплаенс-терапия (краткосрочная когнитивно-поведенческая методика) и соблюдение режима лечения у больных шизофренией // Психиатрия и психофармакотерапия. – 2012. – № 14 (1). – С. 9–16. – URL: https://con-med.ru/magazines/psikhiatriya_i_psikhofarmakoterapiya_im_p_b_ganushkina/psikhiatriya_i_psikhofarmakoterapiya_im_p_b_ganushkina-01-2012/komplaens_terapiya_kratkosrochnaya_kognitivno_povedencheskaya_metodika_i_soblyudenie_rezhima_lecheni/ (дата обращения 12.01.2024).
  21. Психотерапия / под ред. А.В. Васильевой, Т.А. Караваевой, Н.Г. Незнанова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 864 с. – https://doi.org/10.33029/9704-6485-4-VKN-2022-1-864
  22. Чумаков Е.М. Современные немедикаментозные и медикаментозные стратегии лечения шизофрении, направленные на повышение приверженности к терапии // Современная терапия психических расстройств. – 2022. – № 3. – С. 58–66. – https://doi.org/10.21265/PSYPH.2022.97.90.007
  23. Антохин Е.Ю., Будза В.Г., Горбунова М.В., Крюкова Е.М Cравнительный опыт использования атипичных антипсихотиков в клинике первого эпизода // Уральский медицинский журнал. – 2007. – № 4. – С. 97–101. – URL: http://elib.usma.ru/bitstream/usma/12289/1/UMJ_2007_4_024.pdf (дата обращения 12.01.2024).
  24. Хубларова Л.А., Захаров Д.В., Михайлов В.А., Фурсова И.В. Динамика показателей качества жизни пациентов с поздними нейролептическими дискинезиями в процессе ботулинотерапии // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. – 2016. – № 4. – С. 86–91. – URL: https://www.bekhterevreview.com/jour/article/view/51/31 (дата обращения 12.01.2024).
  25. Антохин Е.Ю., Будза В.Г., Крюкова Е.М., Палаева Р.И. Диссоциированная постприступная депрессия при первом эпизоде шизофрении: исследование самостигматизации // Социальная и клиническая психиатрия. – 2019. – № 29 (1). – С. 17–23. – URL: https://psychiatr.ru/magazine/scp/104/1455 (дата обращения 12.01.2024).
  26. Лутова Б.Н., Макаревич О.В., Новикова К.Е. Взаимосвязь психологических характеристик и самостигматизации больных с эндогенными психическими расстройствами (результаты оригинального исследования) // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. – 2019. – № 2. – С. 46–54. – https://doi.org/10.31363/2313-7053-2019-2-46-54
  27. Шизофрения. Клинические рекомендации. Взрослые / Минздрав РФ. – М., 2021. – 134 с. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/451_2 (дата обращения 12.01.2024).
  28. Reznik A.M., Syunyakov T.S., Akhmerova I.Yu., Butylin D.Yu., Vasilenko A.O., Gvozdetckii A.N. et al. Сlinical effectiveness of lurasidone monotherapy in patients with acute episodes of schizophrenia and associated symptoms of depression // Consortium Psychiatricum. – 2022. – Vol. 3 (3). – Pp. 58–72. – https://doi.org/10.17816/CP172
  29. Vidyasagar P., Kamble A., Khairkar P., Shravya B., Sumera Y., Matety A.R. et al. Распространенность, предикторы и морфологические особенности черного акантоза у пациентов с ожирением, не страдающих диабетом и принимающих нейролептики второго поколения, по сравнению с пациентами с инсулинозависимым сахарным диабетом без ожирения: исследование «случай-контроль» // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. – 2023. – Vol. 31 (1). – Pp. 59–68. – https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ95519
  30. Stahl S.M. Mechanism of action of cariprazine // CNS Spectr. – 2016. – Vol. 21 (2). – Pp. 123–127. – https://doi.org/10.1017/S1092852916000043
  31. Citrome L. Cariprazine for the Treatment of Schizophrenia: A Review of this Dopamine D3- Preferring D3/D2 Receptor Partial Agonist // Clin Schizophr Relat Psychoses. – 2016. – Vol. 10 (2). – Pp. 109–119. – https://doi.org/10.3371/1935-1232-10.2.109
  32. Edinoff А., Ruoff М.Т., Ghaffar Y.T., Rezayev A., Jani D., Kaye A.M. et al. Cariprazine to treat schizophrenia and bipolar disorder in adults // Psychopharmacol Bull. – 2020. – Vol. 50 (4). – Pp. 83–117. – Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7511151/ (accessed May 5, 2023).
  33. Медведев В.Э. Карипразин — современный препарат для лечения шизофрении и биполярного расстройства // Современная терапия психических расстройств. – 2022. – Vol. 3. – Pp. 51–57. – https://doi.org/10.21265/PSYPH.2022.46.63.006
  34. Kay S.R., Fiszbein A., Opler L.A. The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for schizophrenia // Schizophr Bull. – 1987. – Vol. 13. – Pp. 261–276. – https://doi.org/10.1093/schbul/13.2.261
  35. Addington D., Addington J., Schissel B. A depression rating scale for schizophrenics // Schizophr Res. – 1990. – Vol. 3 (4). – Pp. 247–251. – https://doi.org/10.1016/0920-9964(90)90005-r
  36. Mosolov S.N., Potapov A.V., Ushakov Yu.V., Shafarenko A.A., Kostyukova A.B. Design and validation of standardized clinical and functional remission criteria in schizophrenia // Neuropsychiatr Dis Treat. – 2014. – Vol. 10. – Pp. 167–181. – https://doi.org/10.2147/NDT.S46799
  37. Петрова Н.Н., Вишневская О.А., Гвоздецкий А.Н. Прогностические факторы депрессии в ремиссии шизофрении // Психиатрия и психофармакотерапия. – 2014. – № 16 (6). – С. 52–56. – URL: https://con-med.ru/magazines/psikhiatriya_i_psikhofarmakoterapiya_im_p_b_ganushkina/psikhiatriya_i_psikhofarmakoterapiya_im_p_b_ganushkin-06-2014/progznosticheskie_faktory_depressii_v_remissii_shizofrenii/ (дата обращения 12.01.2024).
  38. Lingjaerde O., Ahlfors U.G., Bech P., Dencker S.J., Elgen K. The UKU side effect rating scale. A new comprehensive rating scale for psychotropic drugs and a cross-sectional study of side effects in neuroleptic-treated patients // Acta Psychiatr Scand. – 1987. – Vol. 334. – Pp. 1–100. – https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.1987.tb10566.x
  39. Patterson T.L., Goldman S., McKibbin C.L., Hughs T., Jeste D.V. UCSD Performance-Based Skills Assessment: Development of a New Measure of Everyday Functioning for Severely Mentally Ill Adults // Schizophr Bull. – 2001. – Vol. 27 (2). – Pp. 235–245. – https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.schbul.a006870
  40. Vasiliu О. Third-generation antipsychotics in patients with schizophrenia and non-responsivity or intolerance to clozapine regimen: What is the evidence? // Front Psychiatry. – 2022. – Vol. 13. – Art. 1069432. – https://doi.org/10.3389/fpsyt.2022.1069432
  41. Мосолов С.Н., Малин Д.И., Рывкин П.В., Сычев Д.А. Лекарственные взаимодействия препаратов, применяемых в психиатрической практике // Современная терапия психических расстройств. – 2019. – № 1. – С. 2–35. – https://doi.org/10.21265/PSYPH.2019.50.40828
  42. Олейчик И.В., Баранов П.А., Шишковская Т.И. Применение атипичного антипсихотика третьего поколения арипипразола (Зилаксера®) в лечении депрессивных состояний, развившихся в рамках шизофрении: исследование эффективности и безопасности // Психиатрия. – 2023. – № 21 (3). – С. 6–19. – https://doi.org/10.30629/2618-6667-2023-21-3-6-19
  43. Петрова Н.Н. Нейрокогнитивный профиль, негативные и аффективные симптомы при шизофрении: структура и взаимосвязи // Психиатрия, психотерапия и клиническая психология. – 2023. – № 14 (2). – С. 123–131. – https://doi.org/10.34883/PI.2023.14.2.008
  44. Резник А.М., Сюняков Т.С., Мудрак А.В., Захаров Н.Б., Попова Ж.Б., Хорошилова А.Н., Хурбатова И.Г., Сайфулина А.М., Елисеенко А.М., Матвиевская Т.К., Ханнанова А.Н. Комбинированное лечение депрессии вортиоксетином и антипсихотиками второго поколения в период формирования ремиссии при шизофрении (данные промежуточного анализа) // Consortium Psychiatricum. – 2023. – № 4 (1). – С. 18–36. – https://doi.org/10.17816/CP3728
  45. Tarzian M., Ndrio М., Kaja S., Beason E., Fakoya A.O. Cariprazine for treating schizophrenia, mania, bipolar depression, and unipolar depression: A review of its efficacy // Cureus. – 2023. – Vol. 15 (5). – e39309. – https://doi.org/10.7759/cureus.39309
  46. Алфимов П.В., Рывкин П.В., Ладыженский М.Я., Мосолов С.Н. Метаболический синдром у больных шизофренией (обзор литературы) // Современная терапия психических расстройств. – 2014. – № 3. – С. 8–14. – URL: http://mniip-repo.ru/uploads/1421326128.pdf (дата обращения 12.01.2024).
  47. Маслеников Н.В., Цукарзи Э.Э., Мосолов С.Н. Алгоритм биологической терапии депрессии при шизофрении // Современная терапия психических расстройств. – 2019. – № 2. – С. 31–40. – https://doi.org/10.21265/PSYPH.2019.34.92.005
  48. Незнанов Н.Г., Мартынихин И.А., Мосолов С.Н. Диагностика шизофрении в России: результаты онлайн-опроса врачей-психиатров Ч. 1. Использование МКБ-10 // Современная терапия психических расстройств. – 2019. – № 1. – С. 2–13. – https://doi.org/10.21265/PSYPH.2019.24.24.001
  49. Мосолов С.Н., Рывкин П.В., Сердитов О.В., Ладыженский М.Я., Потапов А.В. Метаболические побочные эффекты современной антипсихотической фармакотерапии // Социальная и клиническая психиатрия. – 2008. – № 18 (3). – С. 75–90. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/metabolicheskie-pobochnye-effekty-sovremennoy-antipsihoticheskoy-farmakoterapii/viewer (дата обращения 12.01.2024).

Скачивания

Данные скачивания пока недоступны.