Перейти к главному меню навигации Перейти к основному контенту Перейти к нижнему колонтитулу сайта

№ 1 (2024)

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Прогностическое значение симптомов боевой травмы для раннего развития посттравматических стрессовых расстройств

https://doi.org/10.21265/PSYPH.2024.42.71.001

Опубликован 2024-03-30

  • С.Г. Сукиасян
    • ,
  • А.К. Григорян
    • ,
  • М.Я. Тадевосян
    • ,
  • А.А. Бабахабян

С.Г. Сукиасян
Центр психосоциального регулирования; Армянский государственный педагогический университет имени Х. Абована

А.К. Григорян
Ереванский государственный университет, научно-исследовательская лаборатория «Личность и социальная среда»

М.Я. Тадевосян
Ереванский государственный медицинский университет имени М. Гераци

А.А. Бабахабян
МРЦ «Артмед»

Аннотация

Актуальность. Проблема боевой психической травмы и связанных со стрессом расстройств является актуальной проблемой современной психиатрии. Особую актуальность имеет проблема предиспонирующих факторов посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР).
Цель настоящего исследования — выделение основных клинических симптомов у участников 44-дневной Арцахской войны, выполняющих предиспонирующую роль в развитии раннего ПТСР.
Материал и методы. Обследованы 104 участника войны в возрасте 18–50 лет. Исследование проводилось клинико-психопатологическим, лабораторным, инструментальным, психологическим методами (SCL-90-R, Миссисипская шкала ПТСР).
Результаты. У 77 комбатантов (74 %) были диагностированы острые стрессовые расстройства и у 27 (26 %) комбатантов — острые психотические расстройства, депрессии, психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга. У 39 комбатантов (37,5 %) были выявлены симптомы ПТСР в течение первых двух недель после травмы. Выраженность ПТСР по Миссисипской шкале у обследованных колебалась от 54 до 139 баллов. У пациентов с ПТСР были выявлены более высокие показатели по всем шкалам симптоматического опросника SCL-90-R, за исключением фобической тревоги. Ряд симптомов проявили предикативно-обусловливающие значение для развития ПТСР.
Заключение. Все формы психопатологических расстройств были следствием необычной боевой травмы в силу особенностей ведения боевых действий. Не всегда боевой стресс вызывает острые стрессовые расстройства, а симптомы ПТСР выявляются уже спустя 12 недель после травмы. Границы между клиническими проявлениями посттравмы аморфны и перекрываются, хронологические критерии не соответствуют требованиям МКБ-10 и DSM-5. Боевая травма выступает как катализирующий фактор для всех расстройств посттравмы. Диагноз «острое стрессовое расстройство» не позволяет адекватно идентифицировать расстройства, которые в конечном счете трансформируются в ПТСР. Проявления ПТСР были выявлены у более чем трети обследованных комбатантов.

Ключевые слова

боевая травма, предикторы травмы, факторы риска, острое стрессовое расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство

PDF

Библиографические ссылки

  1. Пушкарев А.Л., Доморацкий В.А., Гордеева Е.Г. Посттравматические стресовые расстройства: диагностика, психофармакотерапия, психотерапия. – М.: Изд-во Института психотерапии, 2000. – 113 с. – С. 107–108.
  2. Harvey HG, Bryant RA. Acute stress disorder: A synthesis and critique // Psychological Bulletin. – 2002. – Vol. 128, iss. 6. – Pp. 886–902. – https://doi.org/10.1037/0033-2909.128.6.886
  3. Леонтьев Д.А. Психология смысла: природа, строение и динамика смысловой реальности. – М.: Смысл, 2019. – 583 с.
  4. Пушкарев А.Л., Евсегнеев Р.А., Аринчина Н.Г., Доморацкий В.А. Диагностика посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у участников военных действий. – Минск: БНИИЭТИН, 1999. – 17 с.
  5. Лыткин В.М., Шамрей В.К., Костюк Г.П. К проблеме психического здоровья участников боевых действий // Российский психиатрический журнал. – 2007. – № 6. – С. 63–68.
  6. Cardeña, E., Koopman, C., Classen, C, Waelde L.C., Spiegel D. Psychometric properties of the stanford acute stress reaction questionnaire (SASRQ): A valid and reliable measure of acute stress // J Trauma Stress. – 2000. – Vol. 13. – Pp. 719–734. – https://doi.org/10.1023/A:1007822603186
  7. Esmaeilimotlagh M., Oveisi K., Alizadeh F., Asadollahi Kheirabadi M. To Study the prevalence of post-traumatic stress disorder and its comorbidity with personality disorders among veterans of Tehran // J Hum Ins. – 2018. – Vol. 2, iss. 1. – Pp. 6–13. – https://doi.org/10.22034/jhi.2018.61277
  8. Литвинцев С.В., Снедков Е.В., Резник А.М. Боевая психическая травма: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2005. – 432 с.
  9. Снедков Е.В. Проблема нозологической самостоятельности посттравматического стрессового расстройства // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. – 2009. – № 109 (12). – C. 8–11.
  10. Сукиасян С.Г. Посттравматические или перитравматические расстройства: диагностическая дилемма // Современная терапия психических расстройств. – 2022. – № 3. – С. 3–13. – https://doi.org/10.21265/PSYPH.2022.69.67.001
  11. Gunderson J.G., Sabo A.N. The phenomenological and conceptual interface between borderline personality disorder and PTSD // Am J Psychiatry. – 1993. – Vol. 150. – Pp. 19–27.
  12. Katrinli S., Stevens J., Wani A.H., Lori A., Kilaru V., van Rooij S.J.H. et al. Evaluating the impact of trauma and PTSD on epigenetic prediction of lifespan and neural integrity // Neuropsychopharmacol. – 2020. – Vol. 45. – Pp. 1609–1616. – https://doi.org/10.1038/s41386-020-0700-5
  13. Dunmore E., Clark D.M., Ehlers A. A prospective investigation of the role of cognitive factors in persistent posttraumatic stress disorder (PTSD) after physical or sexual assault // Behav Res Ther. – 2001. – Vol. 39. – Art. 1063. – https://doi.org/10.1016/S0005-7967(00)00088-7
  14. Шамрей В.К., Марченко А.А., Дрига Б.В., Маркин К.В., Моисеев Д.В. Исходы стационарного лечения посттравматического стрессового расстройства у комбатантов // Современная терапия психических расстройств. – 2022. – № 3. – С. 14–24. – https://doi.org/10.21265/PSYPH.2022.80.39.002
  15. Доровских И.В., Заковряшин А.С., Павлова Т.А. Посттравматическое стрессовое расстройство при боевых травмах: патогенез, клиника и прогноз // Современная терапия психических расстройств. – 2022. – № 3. – С. 25–31. – https://doi.org/10.21265/PSYPH.2022.93.56.003
  16. Cero I., Kilpatrick D.G. Network analysis of posttraumatic stress disorder symptoms in a National Sample of U.S. Adults: Implications for the phenotype and the ICD-11 model of PTSD // J Trauma Stress. – 2020. – Vol. 33 (1). – Pp. 52–63. – https://doi.org/10.1002/jts.22481
  17. Anestis J.C., Harrop T.M., Green B.A., Anestis M.D. Psychopathic personality traits as protective factors against the development of post-traumatic stress disorder symptoms in a sample of national guard combat veterans // J Psychopathol Behav Assess. – 2017. – Vol. 39. – Pp. 220–229. – https://doi.org/10.1007/s10862-017-9588-8
  18. Huini Peng, Jianhui Wu, Xiaofang Sun, Qing Guan, Yuejia Luo. Trait anxiety predicts the response to acute psychological stress // Acta Psychologica Sinica. – 2018. – Vol. 50 (9). – Pp. 997–1006. – https://doi.org/10.3724/SP.J.1041.2018.00997
  19. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed. – Arlington: American Psychiatric Association, 2013.
  20. Compean E., Hamner M. Posttraumatic stress disorder with secondary psychotic features (PTSD-SP): Diagnostic and treatment challenges // Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry. – 2019. – Vol. 88. – Pp. 265–275. – https://doi.org/10.1016/j.pnpbp.2018.08.001
  21. Guthrie R.M., Bryant R.A. Auditory startle response in firefighters before and after trauma exposure // Am J Psychiatry. – 2005. – Vol. 162. – Pp. 283–290. – https://doi.org/10.1176/appi.ajp.162.2.283
  22. Harvey A.G., Bryant R.A. Two-year prospective evaluation of the relationship between acute stress disorder and posttraumatic stress disorder following mild traumatic brain injury // Am J Psychiatry. – 2000. – Vol. 157. – Pp. 626–628. – https://doi.org/10.1176/appi.ajp.157.4.626
  23. Kessler R.C., Aguilar-Gaxiola S., Alonso J., Benjet C., Bromet E.J., Cardoso G. et al. Trauma and PTSD in the WHO World Mental Health Surveys // European Journal of Psychotraumatology. – 2017. – Suppl. 5. – https://doi.org/10.1080/20008198.2017.1353383
  24. Lu W., Mueser K.T., Rosenberg S.D., Yanos P.T., Mahmoud N. Posttraumatic reactions to psychosis: A qualitative analysis // Frontiers in Psychiatry. – 2017. – Vol. 8. – Pp. 129– 138. – https://doi.org/10.3389/fpsyt.2017.00129
  25. Brunet A., Weiss D.S., Metzler T.J., Best S.R., Neylan Т.C., Rogers C., Fagan J., Marmar C.R. The peritraumatic distress inventory: A proposed measure of PTSD Criterion A2 // Am J Psychiatry. – 2001. – Vol. 158. – Pp. 1480–1485. – https://doi.org/10.1176/appi.ajp.158.9.1480
  26. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4th edn. – Washington, DC: American Psychiatric Association, 1994.
  27. Ford J.D. Disorders of extreme stress following war-zone military trauma: associated features of posttraumatic stress disorder or comorbid but distinct syndromes? // J Consult Clin Psychol. – 1999. – Vol. 67, iss. 1. – Pp. 3–12. – https://doi.org/10.1037/0022-006X.67.1.3
  28. Зеленова М.Е., Лазебная Е.О., Тарабрина Н.В. Психологические особенности посттравматических стрессовых состояний у участников войны в Афганистане // Психолoгический журнал. – 1997. – № 2. – C. 34–49.
  29. Франкл В. Человек в поисках смысла. – М.: Прогресс, 1990. – 368 с.
  30. Carlson E.B., Ruzek J. Effects of traumatic experiences: A national center for PTSD fact sheet. – National Center for Post-Traumatic Stress Disorder, 2005.
  31. Снедков Е.В., Резник А.М., Трущелев С.А. Реакции боевого стресса. – М.: Медкнига, 2007. – 272 с.
  32. Ehlers A., Clark D.M. A cognitive model of posttraumatic stress disorder // Behav Res Ther. – 2000. – Vol. 38, iss. 4. – Pp. 319–345. – https://doi.org/10.1016/S0005-7967(99)00123-0
  33. Derogatis L., Rickels K., Rock A. The SCL-90 and the MMPI: A step in the validation of a new self-report scale // British Journal of Psychiatry. – 1976. – Vol. 128 (3). – Pp. 280– 289. – https://doi.org/10.1192/bjp.128.3.280
  34. Батаршев А.В. Диагностика черт личности и акцентуаций. Практическое руководство. – М.: Психотерапия, 2006. – 288 с.
  35. Bryant R.A., Creamer M., O’Donnell M., Forbes D., McFarlane A.C., Silove D., Hadzi-Pavlovic D. Acute and chronic posttraumatic stress symptoms in the emergence of posttraumatic stress disorder: A network analysis // JAMA Psychiatry. – 2017. – Vol. 4, iss. 2. – Pp. 135–142. – https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2016.3470
  36. Сукиасян С.Г., Тадевосян М.Я., Бабахабян А.А., Григорян А.К. Постстрессовые реакции и расстройства у участников войны в Арцахе // Армянский журнал психического здоровья. – 2023. – № 14 (2). – С. 3–25. – https://doi.org/10.55436/1829202X-13.2023.14.2-3
  37. Сукиасян С.Г., Татевосян М.Я. Личностный фактор в генезе и развитии боевого посттравматического стрессового расстройства // Психология и психотехника. – 2010. – № 12. – C. 82–98.
  38. Сукиасян С.Г., Тадевосян М.Я. Соотношение посттравматических стрессовых и экзогенно-органических психических расстройств // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. – 2010. – Т. 110, № 11. – C. 63–70.
  39. Сукиасян С.Г., Тадевосян М.Я. Посттравматическое стрессовое расстройство: из функционального в органическое // Психиатрия. – 2011. – № 1. – C. 59–69.
  40. Сукиасян С.Г., Тадевосян М.Я. Роль черепно-мозговой травмы в динамике боевого посттравматического стрессового расстройства // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. – 2014. – T. 114, № 4. – C. 16–24.
  41. Сукиасян С.Г., Тадевосян М.Я. Боевой стресс и органическое поражение головного мозга: вариант динамики посттравматического стрессового расстройства // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. – 2020. – T. 120, № 9. – C. 19–27. – https://doi.org/10.17116/jnevro202012009119
  42. Bryant R.A. The Current Evidence for Acute Stress Disorder // Curr Psychiatry Rep. – 2018. – Vol. 20. – Art. 111. – https://doi.org/10.1007/s11920-018-0976-x
  43. Haag C., Robinaugh D.J., Ehlers A., Kleim B. Understanding the emergence of chronic posttraumatic stress disorder through acute stress symptom networks // JAMA Psychiatry. – 2017. – Vol. 74, iss. 6. – Pp. 649–650. – https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.0788
  44. Yurgil K.A., Barkauskas D.A., Vasterling J.J., Nievergelt C.M., Larson G.E., Schork N.J., Litz B.T., Nash W.P., Baker D.G. Association between traumatic brain injury and risk of posttraumatic stress disorder in active-duty marines // JAMA Psychiatry. – 2014. – Vol. 71, iss. 2. – Pp. 149–157. – https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2013.3080
  45. Солдаткин В.А., Сукиасян С.Г., Галкин К.Ю. Посттравматическое стрессовое расстройство: кто в прицеле? // Концепт. – 2014. – Т. 20. – С. 511–515. – URL: http://e-koncept.ru/2014/54366.htm (дата обращения 20.01.2024).
  46. Абрамов В.А., Абрамов А.В., Бабура Е.В., Пацкань И.И. Боевой экстремальный стресс как предиктор боевой психической травмы-острого травматического стрессового расстройства // Журнал психиатрии и медицинской психологии. – 2023. – Т. 2, № 62. – С. 4–13.
  47. Храмов Е.В., Деулин Д.В., Котенев И.О., Пахалкова А.А. Соматические проявления при посттравматическом стрессовом расстройстве // Современная зарубежная психология. – 2023. – Т. 12, № 3. – С. 64–73.
  48. Bergiannaki J.D., Psarros C., Varsou E., Paparrigopoulos Th., Soldatos C.R. Protracted acute stress reaction following an earthquake // Acta Psychiatrica Scandinavica. – 2003. – Vol. 107, iss. 1. – Pp. 18-24. – https://doi.org/10.1034/j.1600-0447.2003.01467.x
  49. Ozer EJ, Best SR, Lipsey TL, Weiss DS. Predictors of posttraumatic stress disorder and symptoms in adults: A meta-analysis // Psychological Bulletin. – 2003. – Vol. 129, iss. 1. – Pp. 52–73. – https://doi.org/10.1037/0033-2909.129.1.52
  50. Vance M.C., Kovachy B., Dong M., Bui E. Peritraumatic distress: A review and synthesis of 15 years of research // J Clin Psychology. – 2018. – Vol. 74, iss. 9. – Pp. 1457–1484. – https://doi.org/10.1002/jclp.22612
  51. МКБ-10: Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике / пер. под ред. Ю.Л. Нуллера, С.Ю. Циркина. – СПб.: Адис, 1994. – 304 с.

Скачивания

Данные скачивания пока недоступны.