Перейти к главному меню навигации Перейти к основному контенту Перейти к нижнему колонтитулу сайта

№ 3 (2022)

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Посттравматическое стрессовое расстройство при боевых травмах: патогенез, клиника и прогноз

https://doi.org/10.21265/PSYPH.2022.93.56.003

Опубликован 2022-09-30

  • И.В. Доровских
    • ,
  • А.С. Заковряшин
    • ,
  • Т.А. Павлова

И.В. Доровских
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравохранения Российской Федерации

А.С. Заковряшин
ФГКУ «1586-й военный клинический госпиталь» Министерства обороны Российской Федерации

Т.А. Павлова
Клиника персональной медицины La Salute

Аннотация

Представлены научные взгляды на формирование и клиническую динамику посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), развивающегося при боевых психических травмах, а также современные данные о его распространенности и критериях диагностики. Приведены результаты собственного исследования, в котором обследованы 84 военнослужащих с острыми психогенными расстройствами, развившимися в условиях боевых действий. Психические расстройства у данной группы пациентов чаще всего относились к невротическому уровню психической патологии. Выделены следующие клинические варианты острых психогенных расстройств при боевой психической травме: с преобладанием поведенческих нарушений – 57,0 %; невротической симптоматики – 41,7 %; психотических расстройств – 1,3 %. Описана математическая модель прогнозирования отдаленных последствий острых стрессовых расстройств, а также нарушений адаптации и острых стрессовых расстройств в виде ПТСР с использованием ряда логико-статистических методов. Подробно описаны статистически значимые (p < 0,001) клинические варианты острого периода и отдаленных стадий боевой психической травмы, позволяющие прогнозировать благоприятный и неблагоприятный ее исходы. Выделены клинические симптомы острого периода боевой травмы, которые являются предикторами неблагоприятного исхода, а именно: высокий уровень личностной тревожности, аффективная напряженность, импульсивность, депрессивная симптоматика с преобладанием апатии. Показана важность субъективной оценки состояния пациентами для прогноза отдаленных последствий боевой психической травмы и формирования затяжного ПТСР.

Ключевые слова

посттравматическое стрессовое расстройство, боевая психическая травма, клиническая диагностика, прогноз отдаленных последствий травмы

PDF

Библиографические ссылки

  1. Александровский Ю.А. Психиатрия и психофармакотерапия (избранные лекции и выступления). – М.: ГЭОТАР-Мед, 2003. – 432 с.
  2. Литвинцев С.В., Снедков Е.В. Динамика и катамнез реакций боевого стресса // Проблемы реабилитации. – 1999. – № 1. – С. 29–35
  3. Снедков Е.В. Медико-психологические последствия боевой психической травмы: клинико-динамические и лечебно-реабилитационные аспекты // Современная психиатрия. – 1998. – № 1. – С. 21–25
  4. Nohales L., Prieto N. What’s the post-traumatic stress disorder (PTSD)? // Rev Prat. – 2018. – Vol. 68, no. 1. – Pp. 92–96.
  5. Defrance J., Foucher S., Ramdani E., Guilloton L., Lefort H. Soins // Post-Traumatic STRESS Disorder And Psychogenic Pain. – 2019. – Vol. 6, no. 841. – Pp. 9–11. – DOI: https://doi.org/10.1016/j.soin.2019.10.015
  6. Каплан Г.И., Сэдок Б. Дж. Клиническая психиатрия / пер. с англ. – М.: Медицина, 1994. – Т. 1. – 672 с.
  7. Посттравматическое стрессовое расстройство / под ред. В.А. Солдаткина. – Ростов н/Д: Изд-во РостГМУ, 2015. – 624 с
  8. Сукиасян С.Г., Солдаткин В.А., Снедков Е.В., Тадевосян М.Я., Косенко В.Г. Боевоe посттравматическое стрессовое расстройство: от «синдрома раздраженного сердца» до «психогенно-органического расстройства». Эволюция понятия // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. – 2019. – Т. 119, № 6. – С. 144–151. – DOI: https://doi.org/10.17116/jnevro2019119061144
  9. Тарабрина Н.В., Соколова Е.Д., Лазебная Е.О., Зеленова М.Е. Посттравматическое стрессовое расстройство: психологические и клинические особенности, вопросы терапии // Materia Medica. – 1996 – Т. 9, № 1. – С. 57–68
  10. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. – 5th ed. – Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013.
  11. Maercker A., Cloitre M., Bachem R., Schlumpf Y.R., Khoury B., Hitchcock C., Bohus M. Complex post-traumatic stress disorder // Lancet. – 2022. – Vol. 400, no. 10345. – Pp. 60–72. – DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00821-2
  12. Yehuda R., Hoge C.W., McFarlane A.C. et al. Post-traumatic stress disorder // Nat Rev Dis Primers. – 2015 – Vol. 1. – Art. 15057.
  13. Shalev A., Liberzon I., Marmar C. Post-traumatic stress disorder // N Engl J Med. – 2017. – Vol. 376, no. 25. – Pp. 2459–2469.
  14. McKinney J.M., Hirsch J.K., Britton P.C. PTSD symptoms and suicide risk in veterans: serial indirect effects via depression and anger // J Affect Disord. – 2017. – Vol. 214. – Pp. 100–107.
  15. De Berardis D., Fornaro M., Valchera A. et al. Eradicating suicide at its roots: preclinical bases and clinical evidence of the efficacy of ketamine in the treatment of suicidal behaviors // Int J Mol Sci. – 2018. – Vol. 19, no. 10. – P. 2888.
  16. Chan T.L.H., Woldeamanuel Y.W. Exploring naturally occurring clinical subgroups of posttraumatic headache // J Headache Pain. – 2020. – Vol. 21, no. 1. – P. 12.
  17. Serafini G., Gonda X., Pompili M. et al. The relationship between sensory processing patterns, alexithymia, traumatic childhood experiences, and quality of life among patients with unipolar and bipolar disorders // Child Abuse Negl. – 2016. – Vol. 62. – Pp. 39–50.
  18. Kessler R.C., Rose S., Koenen K.C. et al. How well can post-traumatic stress disorder be predicted from pre-trauma risk factors? An exploratory study in the WHO World Mental Health Surveys // World Psychiatry. – 2014. – Vol. 13, no. 3. – Pp. 265–274
  19. Koenen K.C., Ratanatharathorn A., Ng L. et al. Posttraumatic stress disorder in the World Mental Health Surveys // Psychol Med. – 2017. Vol. 47, no. 13. – Pp. 2260–2274.
  20. Александровский Ю.А. Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства / Современная психиатрия. – 1998. – № 1. – С. 5–8
  21. Татьянченко Н.П. Психология обеспечения безопасности личности военнослужащих / Образовательный консорциум «Среднерусский ун-т», Среднерусский ун-т (гуманитарнотехнологический ин-т). – Калуга: Ваш Домъ, 2010. – 226 с.
  22. Огарь Д.В., Козлов А.А., Доровских И.В., Заковряшин А.С. Особенности психотерапии стрессовых расстройств техниками эриксоновского гипноза и нейролингвистического программирования. – М.; Владивосток: Лит, 2006. – 150 с.
  23. Schein J. , Houle C., Urganus A. et al. Prevalence of post-traumatic stress disorder in the United States: a systematic literature review // Curr Med Res Opin. – 2021. – Vol. 37, no. 12. – Pp. 2151–2161. – DOI: https://doi.org/10.1080/03007995.2021.1978417
  24. Коханов В.П., Краснов В.Н. Психиатрия катастроф и чрезвычайных ситуаций (теория и практика). – М.: Практическая медицина, 2008. – 448 с
  25. Ross M.C., Wonders J. An exploration of the characteristics of post-traumatic stress disorder in reserve forces deployed during Desert Storm // Archives of Psychiatric Nursing. – 1993. – Vol. 7. – Pp. 265–269.
  26. Кузнецов О.Н., Лыткин В.М. Динамически-ситуативная акцентуация личности у участников локальных войн // Актуальные вопросы военной и экологической психиатрии. — СПб.: ВМА, 1995. – С. 115–116.
  27. Гулиева Ж.Д. Структура, клинические особенности и психологические механизмы формирования психических расстройств у военнослужащих, участвовавших в боевых действиях. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – Нальчик, 2003. – 20 с.
  28. Епанчинчева Е.М. Посттравматические стрессовые расстройства у комбатантов (клинико-динамический и реабилитационный аспекты). Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Томск, 2001 – 24 с
  29. Григорьев М.Э. Клинико-психопатологические особенности развития и динамики психических нарушений и качество жизни у ветеранов боевых действий (на примере Чеченского вооруженного конфликта 1994–1996 гг.). Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Казань, 2002 – 23 с.
  30. Доровских И.В., Заковряшин А.С., Заковряшина С.Е., Козлов А.А. Боевая психическая травма: от расстройства адаптации к посттравматическому стрессовому расстройству // Журнал психиатрии и психофармакотерапии. – 2006. – Т. 8, № 1. – С. 51–54.
  31. Заковряшин А.С., Доровских И.В., Заковряшина С.Е., Сенько О.В., Козлов А.А. Прогнозирование отдаленных последствий боевой психической травмы с использованием логико-статистических методов // Неврология и психиатрия имени С.С. Корсакова. – 2006. – № 3. – С. 31–38.
  32. Богомолов А.В., Гридин Л.А., Кукушкин Ю.А., Ушаков И.Б. Диагностика состояния человека: математические подходы. – М.: Медицина, 2003. – 461 c.
  33. Кузнецов В.А., Сенько О.В., Кузнецова А.В. и др. Распознавание нечетких систем по методу статистически взвешенных синдромов и его применение для иммуногематологической нормы и хронической патологии // Химическая физика. – 1996. – Т. 15, № 1. – С. 81–100.
  34. Бойко Ю.П. Особенности антистрессовой медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях и их последствиях // Социальная и клиническая психиатрия. – 2003. – Т. 13, № 2. – С. 60–67.

Скачивания

Данные скачивания пока недоступны.