Перейти к главному меню навигации Перейти к основному контенту Перейти к нижнему колонтитулу сайта

№ 2 (2026)

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТЕРАПИИ И ОБЗОРЫ

Возможности диагностики метаболического синдрома в психиатрической практике: системный анализ российских клинических рекомендаций

https://doi.org/10.48612/psyph/9kkf-repp-tzp3

Опубликован 2026-06-30

  • Н.В. Семенова
    • ,
  • А.Ю. Гончаренко
    • ,
  • В.Л. Козловский
    • ,
  • С.В. Ляшковская
    • ,
  • В.В. Фрейзе
    • ,
  • М.В. Анохина

Н.В. Семенова
Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии имени В.М. Бехтерева

А.Ю. Гончаренко
Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии имени В.М. Бехтерева

В.Л. Козловский
Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии имени В.М. Бехтерева

С.В. Ляшковская
Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии имени В.М. Бехтерева

В.В. Фрейзе
Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии имени В.М. Бехтерева

М.В. Анохина
Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии имени В.М. Бехтерева

Аннотация

Актуальность. Метаболический синдром (МС) является ключевым фактором, определяющим высокий уровень сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов с психическими расстройствами. В психиатрической практике риск развития МС существенно повышен вследствие особенностей образа жизни пациентов и побочных эффектов психофармакотерапии. Несмотря на наличие международных руководств по кардиометаболическому мониторингу, степень интеграции скрининга МС в национальные клинические рекомендации (КР) по профилю «психиатрия» остается малоизученной.

Цель — провести системный анализ действующих российских клинических рекомендаций по профилю «психиатрия» в целях оценки возможности диагностики метаболического синдрома на основе предусмотренных в них методов обследования.

Материалы и методы. Проанализированы 15 действующих КР по профилю «психиатрия», предназначенных для взрослых, детей и пациентов пожилого и старческого возраста и размещенных в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Оценивали наличие пяти ключевых компонентов МС (антропометрия / окружность талии (ОТ), артериальная гипертензия, гипергликемия, гипертриглицеридемия, низкий холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП). Рассчитывали индекс полноты диагностического охвата (ИПО). Применены методы описательной статистики и критерий χ2 Пирсона.

Результаты. Ни одни КР не содержат прямого алгоритма диагностики МС. Антропометрия (индекс массы тела / масса тела) и измерение артериального давления предусмотрены в 100 % документов, однако измерение ОТ отсутствует во всех КР. Глюкоза крови указана в 73 % (11/15) рекомендаций, преимущественно как скрининг перед терапией. Липидный профиль в полном объеме обязателен только в 20 % (3/15) случаев — при шизофрении и биполярном аффективном расстройстве (БАР). Полный диагностический набор, позволяющий верифицировать МС, выявлен лишь в трех КР (20 %): шизофрения (взрослые и дети) и БАР. Выявлена статистически значимая связь между наличием в КР требований к мониторингу метаболических побочных эффектов психофармакотерапии и полнотой диагностического охвата (χ2 = 12,7, p < 0,001).

Заключение. В отечественных КР по профилю «психиатрия» отсутствует системный подход к скринингу МС. Ключевой пробел — игнорирование ОТ и нерегулярная оценка липидного профиля при большинстве диагностических категорий. Обоснована необходимость гармонизации КР с международными стандартами для улучшения соматического здоровья пациентов.

Ключевые слова

метаболический синдром, клинические рекомендации, шизофрения, биполярное расстройство, антипсихотики, кардиометаболический риск, скрининг, психиатрия

PDF

Библиографические ссылки

  1. Nordentoft M., Wahlbeck K., Hällgren J. et al. Excess mortality, causes of death and life expectancy in 270,770 patients with recent onset of mental disorders in Denmark, Finland and Sweden // PLoS One. – 2013. – Vol. 8. – No. 1. – P. e55176. – https://doi.org/10.1371/journal.pone.0055176
  2. Chang C.K., Hayes R.D., Perera G. et al. Life expectancy at birth for people with serious mental illness and other major disorders from a secondary mental health care case register in London // PLoS One. – 2011. – Vol. 6, no. 5. – P. e19590. – https://doi.org/10.1371/journal.pone.0019590
  3. Lawrence D., Hancock K.J., Kisely S. The gap in life expectancy from preventable physical illness in psychiatric patients in Western Australia: Retrospective analysis of population based registers // BMJ. – 2013. – Vol. 346. – P. f2539. – https://doi.org/10.1136/bmj.f2539
  4. Polcwiartek C., O'Gallagher K., Friedman D.J. et al. Severe mental illness: Cardiovascular risk assessment and management // Eur Heart J. – 2024. – Vol. 45, no. 12. – Pp. 987–997. – https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae054
  5. Risgaard B., Waagstein K., Winkel B.G. et al. Sudden cardiac death in young adults with previous hospital-based psychiatric inpatient and outpatient treatment: A nationwide cohort study from Denmark // J Clin Psychiatry. – 2015. – Vol. 76, no. 9. – Pp. e1122–e1129. – https://doi.org/10.4088/JCP.14m09742
  6. Correll C.U., Solmi M., Veronese N. et al. Prevalence, incidence and mortality from cardiovascular disease in patients with pooled and specific severe mental illness: A large scale meta analysis of 3,211,768 patients and 113,383,368 controls // World Psychiatry. – 2017. – Vol. 16, no. 2. – Pp. 163–180. – https://doi.org/10.1002/wps.20420
  7. Lambert A.M., Parretti H.M., Pearce E. et al. Temporal trends in associations between severe mental illness and risk of cardiovascular disease: A systematic review and meta-analysis // PLoS Med. – 2022. – Vol. 19, no. 4. – P. e1003960. – https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003960
  8. Hoang U., Goldacre M.J., Stewart R. Avoidable mortality in people with schizophrenia or bipolar disorder in England // Acta Psychiatr Scand. – 2013. – Vol. 127, no. 3. – Pp. 195–201. – https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.2012.01914.x
  9. Hayes J.F., Marston L., Walters K., King M.B., Osborn D.P.J. Mortality gap for people with bipolar disorder and schizophrenia: UK-based cohort study 2000–2014 // Br J Psychiatry. – 2017. – Vol. 211, no. 3. – Pp. 175–181. – https://doi.org/10.1192/bjp.bp.117.202606
  10. Staudt Hansen P., Frahm Laursen M., Grøntved S., Puggard Vogt Straszek S., Licht R.W., Nielsen R.E. Increasing mortality gap for patients diagnosed with bipolar disorder – A nationwide study with 20 years of follow-up // Bipolar Disord. – 2019. – Vol. 21, no. 3. – Pp. 270–275. – https://doi.org/10.1111/bdi.12684
  11. De Hert M., Correll C.U., Bobes J. et al. Physical illness in patients with severe mental disorders. I. Prevalence, impact of medications and disparities in health care // World Psychiatry. – 2011. – Vol. 10, no. 1. – Pp. 52–77. – https://doi.org/10.1002/j.2051-5545.2011.tb00014.x
  12. Мосолов С.Н., Кабанов С.О. Метаболические нарушения при антипсихотической терапии // Социальная и клиническая психиатрия. – 2003. – Т. 13, № 2. – С. 162–172.
  13. Алфимов П.В., Рывкин П.В., Ладыженский М.Я., Мосолов С.Н. Метаболический синдром у больных шизофренией (обзор литературы) // Современная терапия психических расстройств. – 2014. – № 3. – С. 8–14.
  14. Mitchell A.J., Vancampfort D., Sweers K. et al. Prevalence of metabolic syndrome and metabolic abnormalities in schizophrenia and related disorders: A systematic review and meta-analysis // Schizophr Bull. – 2013. – Vol. 39, no. 2. – Pp. 306–318. – https://doi.org/10.1093/schbul/sbr148
  15. Vancampfort D., Stubbs B., Mitchell A.J. et al. Risk of metabolic syndrome and its components in people with schizophrenia and related psychotic disorders, bipolar disorder and major depressive disorder: A systematic review and meta-analysis // World Psychiatry. – 2015. – Vol. 14, no. 3. – Pp. 339–347. – https://doi.org/10.1002/wps.20252
  16. De Hert M., Detraux J., van Winkel R. et al. Metabolic and cardiovascular adverse effects associated with antipsychotic drugs // Nat Rev Endocrinol. – 2012. – Vol. 8, no. 2. – Pp. 114–126. – https://doi.org/10.1038/nrendo.2011.156
  17. Correll C.U., Detraux J., de Lepeleire J., de Hert M. Effects of antipsychotics, antidepressants and mood stabilizers on risk for physical diseases in people with schizophrenia, depression and bipolar disorder // World Psychiatry. – 2015. – Vol. 14, no. 2. – Pp. 119–136. – https://doi.org/10.1002/wps.20204
  18. Keepers G.A., Fochtmann L.J., Anzia J.M. et al. The American Psychiatric Association practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia // Am J Psychiatry. – 2020. – Vol. 177, no. 9. – Pp. 868–872. – https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2020.177901
  19. Nielsen R.E., Licht R.W. Could we do more? // Bipolar Disord. – 2018. – Vol. 20, no. 8. – Pp. 683–684. – https://doi.org/10.1111/bdi.12684
  20. National Institute for Health and Care Excellence. Depression in adults: Treatment and management (NG222). – 2022. – URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng222 (accessed March 6, 2026).
  21. Alberti K.G., Eckel R.H., Grundy S.M. et al. Harmonizing the metabolic syndrome: A joint interim statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention et al // Circulation. – 2009. – Vol. 120, no. 16. – Pp. 1640–1645. – https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192644
  22. Клинические рекомендации. Биполярное аффективное расстройство / Российское общество психиатров. – 2025. – ID675. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/675_2 (дата обращения 06.03.2026).
  23. Клинические рекомендации. Генерализованное тревожное расстройство / Российское общество психиатров. – 2024. – ID457. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/457_3 (дата обращения 06.03.2026).
  24. Клинические рекомендации. Делирий, не обусловленный алкоголем и другими психоактивными веществами, у лиц пожилого и старческого возраста / Российское общество психиатров и др. – 2022. – ID742. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/742_1 (дата обращения 06.03.2026).
  25. Клинические рекомендации. Депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство / Российское общество психиатров. – 2024. – ID301. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/301_3 (дата обращения 06.03.2026).
  26. Клинические рекомендации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста / Российская ассоциация геронтологов и гериатров и др. – 2024. – ID617. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/617_5 (дата обращения 06.03.2026).
  27. Клинические рекомендации. Обсессивно-компульсивное расстройство / Российское общество психиатров. – 2025. – ID650. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/650_2 (дата обращения 06.03.2026).
  28. Клинические рекомендации. Паническое расстройство / Российское общество психиатров. – 2024. – ID456. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/456_3 (дата обращения 06.03.2026).
  29. Клинические рекомендации. Посттравматическое стрессовое расстройство / Российское общество психиатров. – 2023. – ID753. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/753_1 (дата обращения 06.03.2026).
  30. Клинические рекомендации. Расстройства аутистического спектра / Ассоциация психиатров и психологов за научно-обоснованную практику. – 2024. – ID594. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/594_3 (дата обращения 06.03.2026).
  31. Клинические рекомендации. Специфические расстройства личности / Российское общество психиатров. – 2024. – ID397. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/397_3 (дата обращения 06.03.2026).
  32. Клинические рекомендации. Тревожно-фобические расстройства / Российское общество психиатров. – 2024. – ID455. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/455_3 (дата обращения 06.03.2026).
  33. Клинические рекомендации. Умственная отсталость (взрослые) / Российское общество психиатров. – 2024. – ID452. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/452_3 (дата обращения 06.03.2026).
  34. Клинические рекомендации. Умственная отсталость (дети) / Российское общество психиатров. – 2024. – ID676. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/676_2 (дата обращения 06.03.2026).
  35. Клинические рекомендации. Шизофрения / Российское общество психиатров. – 2024. – ID451. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/451_3 (дата обращения 06.03.2026).
  36. Клинические рекомендации. Шизофрения у детей / Российское общество психиатров. – 2024. – ID674. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/674_3 (дата обращения 06.03.2026).
  37. Корнетова Е.Г., Галкин С.А., Меднова И.А. и др. Метаболические последствия антипсихотической терапии: мнение психиатров // Современная терапия психических расстройств. – 2025. – № 3. – С. 23–28. – https://doi.org/10.48612/psyph/6rr5-31p2-nbp2
  38. Bui T.N.T., Au R.T., Janetzki J.L. et al. Metabolic monitoring for adults living with a serious mental illness on a second-generation antipsychotic agent: A scoping review // Administration and Policy in Mental Health. – 2025. – Vol. 52, no. 2. – Pp. 289–317. – https://doi.org/10.1007/s10488-024-01408-9
  39. Firth J., Siddiqi N., Koyanagi A. et al. The Lancet Psychiatry Commission: A blueprint for protecting physical health in people with mental illness // Lancet Psychiatry. – 2019. – Vol. 6, no. 8. – Pp. 675–712. – https://doi.org/10.1016/S2215-0366(19)30132-4
  40. Горобец Л.Н., Буланов В.С., Литвинов А.В. Особенности формирования нейроэндокринных дисфункций у больных шизофренией в амбулаторной практике (натуралистическое исследование) // Фарматека. – 2016. – № S4. – С. 41–45.
  41. Мосолов С.Н. Некоторые актуальные теоретические проблемы диагностики, классификации, нейробиологии и терапии шизофрении: сравнение зарубежного и отечественного подходов // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. – 2010. – Т. 110, № 6. – С. 4–11.
  42. Петрова Н.Н. Метаболический синдром в клинической психиатрической практике // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. – 2024. – Т. 124, № 8. – С. 13–20. – https://doi.org/10.17116/jnevro202412408113
  43. Рукавишников Г.В., Касьянов Е.Д., Жиляева Т.В., Мазо Г.Э. Шизофрения и кардиометаболические нарушения // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. – 2021. – Т. 121, № 6. – С. 132–138. – https://doi.org/10.17116/jnevro2021121061132
  44. Liu N.H., Daumit G.L., Dua T. et al. Excess mortality in persons with severe mental disorders: a multilevel intervention framework and priorities for clinical practice, policy and research agendas // World Psychiatry. – 2017. – Vol. 16, no. 1. – Pp. 30–40. – https://doi.org/10.1002/wps.20384
  45. Яковлева Я.В., Корягина Д.А., Касьянов Е.Д., Мазо Г.Э. Терапевтические стратегии коррекции повышения массы тела у пациентов с биполярным расстройством // Современная терапия психических расстройств. – 2025. – № 4. – С. 38–48. – https://doi.org/10.48612/psyph/zkz8-h1px-tnbm

Скачивания

Данные скачивания пока недоступны.