РЕМИССИЯ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ: РАЗРАБОТКА КРИТЕРИЕВ И ОБОСНОВАНИЕ КОНСЕНСУСА

Abstract

Новые достижения в понимании этиологии шизофрении, ее течения и терапии вызвали повышенный интерес со стороны части пациентов, их семей, социальных и медицинских работников к выработке новых единых стандартов для оценки клинического состояния и его улучшения, включая ремиссию заболевания и выздоровление. Как это было продемонстрировано на примере аффективных расстройств, наличие таких стандартов обеспечивает большую ясность в вопросе целей терапии, а также способствует улучшению структуры научных исследований в этой области, сравнимости их результатов и последующей оценки эффективности способов лечения. Однако в отличие от аффективных расстройств, современная концепция стандартных критериев результатов терапии при шизофре нии должна отразить всю гетерогенность течения заболевания и его исходов, а также диапазон эффектов различных лекарственных средств на симптомы шизофрении. Как первый шаг на пути к выработке рабочих критериев экспертная группа рассмотрела имеющиеся определения и инструменты оценки с целью дальнейшей выработки концептуальной схемы изучения симптоматических, функциональных и когнитивных составляющих ремиссии при шизофрении. Первые оперативные критерии ремиссии при шизофрении основаны на определении пороговых значений ее достижения и стабилизации, в противоположность существовавшим до сих пор размытым критериям, что позволяет привести представление о ремиссии при шизофрении в соответствие с традиционными концепциями ремиссии как при психиатрической, так и при соматической патологии. Этот инновационный подход к стандартизации критериев результатов терапии при шизофрении требует дальнейшего развития с целью оценки его валидности и практической пользы, а также усовершенствования с точки зрения психосоциального и когнитивного функционирования. Эти критерии должны облегчить проведение исследований и способствовать позитивному долгосрочному подходу в изучении результатов терапии у больных шизофренией. Согласительная группа по разработке критериев ремиссии при шизофрении была созвана в апреле 2003 г., чтобы выработать единое определение ремиссии, применимое для шизофрении. В настоящее время потребность в подобном определении связана с современным пониманием сути заболевания и ожиданиями от долгосрочного течения шизофрении, включающими развитие психосоциальных и фармакологических методов лечения психотических расстройств, различными определениями результатов лечения шизофрении и очевидности того факта, что роль общепринятых традиционных предикторов неблагоприятного прогноза заболевания, возможно, была несколько переоценена. Кроме того, потенциальная полезность единого определения ремиссии для шизофрении была подтверждена успешным применением концепций ремиссии и выздоровления при лечении пациентов с аффективными и тревожными расстройствами.