Перейти к главному меню навигации Перейти к основному контенту Перейти к нижнему колонтитулу сайта

Дифференцированный подход к выбору нейропротекторных препаратов при проведении комплексной антидепрессивной терапии депрессивных больных пожилого возраста в условиях стационара

Аннотация

Цель исследования. Разработка дифференцированного  подхода к выбору типов нейропротекторных препаратов при проведении комплексной антидепрессивной терапии депрессивных больных пожилого возраста.

Материал и методы. Исследовались группы госпитализированных больных в возрасте ≥60 лет с легкой и умеренной депрессией (по МКБ-10), получавшие в течение 28 дней монотерапию антидепрессантами (43 человека) или комплексную антидепрессивную терапию в сочетании с карницетином (20), церебролизином (20), цитоколином (20), этилметилгидроксипиридина сукцинатом (ЭМГПС) (25) и актовегином (25). Предикторами низкого терапевтического ответа (ПНТО) считались жалобы на ухудшение памяти, одинокое проживание и наличие лейкоароза на КТ мозга.  Эффективность терапии (изменение суммарных оценок HAMD-17 в %) сравнивалась в подгруппах с нейропротекторами и в группе сравнения  у больных с 2-мя и более ПНТО, а также у пациентов со сложными (тревожными, сенесто-ипохондрическими) и затяжными (≥6 мес.) депрессиями.

Результаты. К 28 дню лечения все больные с наличием ПНТО в подгруппах с добавлением нейропротекторов были респондерами (≥50% изменения) с достоверно более высокой эффективностью терапии, чем в группе сравнения  (36,0%, p<0,05). Эффективность терапии была достоверно выше в подгруппе с добавлением актовегина, чем в подгруппах с церебролизином и цитиколином (73,7% против 55,6% и 52,0% соответственно, p<0,05).  При сложных депрессиях эффективность  терапии в подгруппе  с церебролизином статистически не отличалась от группы сравнения. При затяжных депрессиях статистически значимых различий в эффективности не было выявлено между  подгруппой с добавлением цитиколина и группой с монотерапией. Наибольшая эффективность терапии  сложных и затяжных депрессий отмечалась в подгруппах с добавлением актовегина и ЭМГПС, достоверно отличавшаяся от группы с монотерапией (p<0,01).

Заключение. При наличии показаний к назначению комплексной антидепрессивной терапии (2-х и более ПНТО) у депрессивных больных позднего возраста все изученные нейропротективные препараты продемонстрировали высокую эффективность по сравнению с монотерапией. При сложных депрессиях менее эффективным оказалось сочетание антидепрессантов с церебролизином, при затяжных -  с цитиколином. Универсальными препаратами выбора для проведения комплексной терапии наиболее трудных категорий пожилых депрессивных больных в условиях стационара можно рассматривать нейропротекторы актовегин и ЭМГПС.

Ключевые слова

депрессии позднего возраста, антидепрессанты, нейропротективные препараты, предикторы низкого терапевтического ответа.

PDF

Библиографические ссылки

  1. Baldwin R., Wild R. Management of depression in later life. Advances in Psychiatric Treatment 2004; 10: 131-139 DOI: https://doi.org/10.1192/apt.10.2.131
  2. Blazer D. Depression in late life: review and commentary. Journal of Gerontology 2003; 58(A): 3: 249-265 DOI: 10.1093/gerona/58.3.m249
  3. Яковлева О.Б., Федоров В.В., Ряховский В.В. Исходы депрессий в позднем возрасте. Психиатрия, 2011, № 02 (50), стр. 5-12// Yakovleva O.B., Fedorov V.V., Ryakhovskii V.V. Iskhody depressii v pozdnem vozraste. Psikhiatriya, 2011, № 02 (50), 5-12 (In Russ.)
  4. Han, L. K. M. et al. Epigenetic aging in major depressive disorder. Am. J. Psychiatry 175, 774–782 (2018). doi: 10.1176/appi.ajp.2018.17060595
  5. Tedeschini, E. et al. Efficacy of antidepressants for late-life depression: a meta-analysis and meta-regression of placebo-controlled randomized trials. J. Clin. Psychiatry 72, 1660–1668 (2011) doi: 10.4088/JCP.10r06531
  6. Maes, M., Galecki P., Chang Y.S., Berk M. A review on the oxidative and nitrosative stress (O&NS) pathways in major depression and their possible contribution to the (neuro)degenerative processes in that illness. Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Psychiatry. 2011: 35(3); 676-692. http://dx.doi.org/10.1016/j.pnpbp.2010.05.004
  7. N. Bakunina, C. M. Pariante, P. A. Zunszain. Immune mechanisms linked to depression via oxidative stress and neuroprogression. Immunology. 2015: 144: 365–373. doi:10.1111/imm.12443
  8. Sanacora G, Treccani G, Popoli M. Towards a glutamate hypothesis of depression: an emerging frontier of neuropsychopharmacology for mood disorders. Neuropharmacology. 2012; 62(1):63-77. https://doi.org/10.1016/j.neuropharm.2011.07.036
  9. Holper L, Ben-Shachar D, Mann JJ. Multivariate meta-analyses of mitochondrial complex I and IV in major depressive disorder, bipolar disorder, schizophrenia, Alzheimer disease, and Parkinson disease. Neuropsychopharmacology.2019;44(5):837–849. https://doi.org/10.1038/s41386-018-0090
  10. Alexopoulos G.S. Mechanisms and treatment of late-life depression. Translational Psychiatry. 2019; 9:188-204. https://doi.org/10.1038/s41398-019-0514-6
  11. Сафарова Т.П., Яковлева О.Б., Гаврилова С.И. Оптимизация терапии депрессий у больных пожилого возраста в условиях психиатрического. Современная терапия психических расстройств. 2019;1(21-28) // Safarova T.P., Yakovleva O.B., Gavrilova S.I. Optimizatsiya terapii depressii u bol'nykh pozhilogo vozrasta v usloviyakh psikhiatricheskogo. Sovremennaya terapiya psikhicheskikh rasstroistv. 2019;1(21-28) (In Russ.) DOI: 10.21265/PSYPH.2019.21.31.003
  12. Masse-Sibille C, Djamila B, Julie G, Emmanuel H, Pierre V, Gilles Ch. Predictors of Response and Remission to Antidepressants in Geriatric Depression: A Systematic Review. J Geriatric Psychiatry and Neurology. 2018; 31(6):283-302. DOI: 10.1177/0891988718807099
  13. Яковлева О.Б., Сафарова Т.П., Гаврилова С.И. Персонализированный подход к лечению депрессий у пациентов пожилого возраста. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019; 119:9,2(68-77). Iakovleva OB, Safarova TP, Gavrilova SI. Personalized approach to the treatment of depression in the elderly. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2019; 119(9‑2):68‑77. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/jnevro201911909268
  14. Machicao F, Muresanu DF, Hundsberger H, Pflüger M, Guekh A. Pleiotropic neuroprotective and metabolic effects of Actovegin’s mode of action. Journal of the Neurological Sciences. 2012;322(1-2):222-227. https://doi.org/10.1016/j.jns.2012.07.069 21
  15. Лысогорская Е.В., Клюшников С.А. Точки приложения препаратов биологической природы в терапии нейродегенеративных заболеваний. Нервные болезни. 2015;2:10-13. Lysogorskaja EV, Kljushnikov SA. Tochki prilozhenija preparatov biologicheskoj prirody v terapii nejrodegenerativnyh zabolevanij. Nervnye bolezni. 2015;2:10-13. (In Russ.)
  16. Сафарова Т.П., Яковлева О.Б., Шешенин В.С., Гаврилова С.И. Методы аугментации антидепрессивной терапии в геронтопсихиатрической практике (на модели комплексной терапии с включением актовегина). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2018;118(6 2):55 63. Safarova TP, Iakovleva OB, Sheshenin VS, Gavrilova SI. Methods of augmentation of antidepressant therapy (on the model of complex therapy with the inclusion of actovegin) in gerontopsychiatric hospital. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2018;118(6 2):55 63.(In Russ.). https://doi.org/10.17116/jnevro201811806255
  17. Сафарова Т.П., Яковлева О.Б., Шешенин В.С., Корнилов В.В., Шипилова Е.С. Новые пути оптимизации антидепрессивной терапии пожилых депрессивных больных в условиях геронтопсихиатрического cтационара. // Журнал Психиатрия. 2017; №3, стр. 5-13. Safarova T.P., Yakovleva O.B., Sheshenin V.S., Kornilov V.V., Shipilova E.S. Novye puti optimizatsii antidepressivnoi terapii pozhilykh depressivnykh bol'nykh v usloviyakh gerontopsikhiatricheskogo ctatsionara. // Zhurnal Psikhiatriya. 2017; №3, str. 5-13.(In Russ.).
  18. Wignall ND, Brown ES. Citicoline in addictive disorders: a review of the literature. Am J Drug Alcohol Abuse. 2014 Jul;40(4):262-8 doi: 10.3109/00952990.2014.925467.
  19. José Álvarez-Sabín, Gustavo C. Román. The Role of Citicoline in Neuroprotection and Neurorepair in Ischemic Stroke. Brain Sci. 2013 Sep; 3(3): 1395–1414 doi: 10.3390/brainsci3031395
  20. Р. А. Беккер, Ю. В. Быков. Церебролизин® в психиатрии: механизмы действия и терапевтический эффект (Обзор литературы). Психиатрия и психофармакология. 2020; 22 (3): 32-48. // R.A. Bekker, Yu.V. Bykov. Cerebrolysin® in psychiatric practice: mechanisms of action and therapeutic efficacy. Psychiatry and psychopharmacotherapy. 2020; 3: 32–48.
  21. Пантелеева Г. П., Артюх В. В., Крылова Е. С. с соавторами. Оптимизации психофармакотерапии эндогенных депрессий с помощью препарата Церебролизин. Психиатрия и психофармакотерапия. 2012; 1: 23–29. Panteleeva G. P., Artyukh V. V., Krylova E. S. s soavtorami. Optimizatsii psikhofarmakoterapii endogennykh depressii s pomoshch'yu preparata Tserebrolizin. Psikhiatriya i psikhofarmakoterapiya. 2012; 1: 23–29. .(In Russ.).
  22. Калын Я.Б., Сафарова Т.П., Шешенин В.C., Гаврилова С.И. Сравнительная эффективность и безопасность антидепрессивной моно- и мультимодальной терапии у пожилых больных депрессией (опыт клинического применения в геронтопсихиат¬рическом стационаре). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2014;114(6 2):20 29.// Kalyn IaB, Safarova TP, Sheshenin VC, Gavrilova SI. Comparative efficacy and safety of antidepressant mono- and multimodal therapy in elderly patients with depression (a clinical experience in a psychogeriatric hospital). S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2014; 114(6 2):20-29. (In Russ.).
  23. Сафарова Т.П., Гаврилова С.И. Применение нейропротекторов в терапии депрессий позднего возраста. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(10 вып.2):46-53.//Safarova TP, Gavrilova SI. The use of neuroprotectors in the treatment of late depression. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2020;120 (10 vyp 2):46–53.(InRuss.).https://doi.org/10.17116/jnevro202012010246

Скачивания

Данные скачивания пока недоступны.