ВЛИЯНИЕ ГАЛОПЕРИДОЛА И АТИПИЧНЫХ АНТИПСИХОТИКОВ НА НЕГАТИВНУЮ СИМПТОМАТИКУ ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИИ У БОЛЬНЫХ, РАНЕЕ НЕ ПРИНИМАВШИХ НЕЙРОЛЕПТИКОВ

Abstract

В настоящем исследовании изучалось влияние антипсихотических препаратов на первичный негативный синдром. Больные параноидной шизофренией (п = 55), не принимавшие ранее никакой антипсихотической терапии, получали галоперидол или атипичные антипсихотики на протяжении 12 месяцев. Динамика негативной симптоматики оценивалась при помощи негативной подшкалы PANSS. Значимые межгрупповые различия в динамике негативной симптоматики были зафиксированы через 4 и 6 недель терапии (р = 0,04 и р = 0,006 соответственно). Через 4 и 6 недель терапии группы различались и по выраженности экстрапирамидной симптоматики по ESRS (р < 0,001). Также была установлена корреляционная связь между негативной (PANSS) и экстрапирамидной (ESRS) симптоматикой (г = 0,52; р < 0,001). Атипичные антипсихотики превосходили галоперидол по редукции негативной симптоматики, однако во многом это связано с их лучшей неврологической переносимостью. Способность атипичных антипсихотиков снижать выраженность негативных симптомов шизофрении считается одним из основных их преимуществ по сравнению с классическими нейролептиками. Некоторые авторы, однако, подвергают сомнению существование прямого антинегативного эффекта в спектре психотропной активности новых препаратов [6, 11]. По их мнению, редукция негативной симптоматики, наблюдающаяся при переводе больных с классических нейролептиков на атипичные, на самом деле связана с уменьшением побочных экстрапирамидных эффектов, а именно явлений нейролептического псевдопаркинсонизма. Отсутствие единого мнения по этому вопросу во многом связано с трудностями разграничения в клинических условиях основной (первичной) негативной симптоматики и феноменологически сходных состояний, имеющих иную патофизиологическую основу: лекарственной акинезии, депрессии, некоторых психотических симптомов, явлений госпитализма (вторичная негативная симптоматика) [1, 4, 7, 9, 10]. Одним из методологических приемов, позволяющих отсечь искажающее влияние предшествующей психотропной терапии, является привлечение для участия в исследованиях по оценке динамики негативной симптоматики больных, «наивных» к нейролептической терапии, т. е. не принимавших ранее нейролептиков [9]. В опубликованном нами ранее длительном сравнительном исследовании атипичных антипсихотиков и галоперидола у больных с впервые выявленной шизофренией было установлено, что статистически значимая редукция негативной симптоматики по PANSS, зафиксированная во всех терапевтических группах, связана с уменьшением выраженности прежде всего вторичных негативных симптомов [2]. Очевидно, что этот результат во многом объясняется эффектами предшествующей нейролептической терапии. Перевод больных на атипичные антипсихотики и даже простое снижение неоправданно высокой дозы галоперидола при включении в исследование существенно изменяло психомоторный статус больных. Для исключения указанных влияний мы отобрали и проанализировали отдельно выборку больных, не принимавших антипсихотические препараты до включения в исследование. Основной целью настоящего открытого рандомизированного сравнительного исследования было изучение влияния терапии галоперидолом и атипичными антипсихотиками на негативную симптоматику у больных с впервые выявленной параноидной шизофренией, не получавших ранее специфической фармакотерапии.