ПРЯМОЕ СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИПСИХОТИКОВ ВТОРОГО ПОКОЛЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ ШИЗОФРЕНИИ: МЕТА-АНАЛИЗ (РАСШИРЕННЫЙ РЕФЕРАТ)

Abstract

ЦЕЛЬ. Выявление различий в эффективности между ан- типсихотиками второго поколения при лечении ши­зофрении. Авторами проведен систематический об­зор и мета-анализ слепых исследований, в ходе кото­рых проводилось прямое сравнение антипсихотиков второго поколения (АПВП).

МЕТОДИКА. Проведен обзор рандомизированных слепых ис­следований, в которых сравнивалась эффективность АПВП при шизофрении (исследования включали ми­нимум два из девяти известных антипсихотиков вто­рого поколения). Исследования отбирались из реестра Cochrane Schizophrenia Group («Кохрановскя группа по шизофрении», вплоть до мая 2007 г.), а также из базы данных MEDLINE (по сентябрь 2007 г.). Извле­чение данных проводилось не менее чем тремя неза­висимыми обозревателями. Основным показателем оценки являлось изменение общего балла шкалы PANSS (шкала оценки позитивных и негативных симптомов); в качестве вторичных показателей высту­пали баллы по подшкалам позитивных и негативных симптомов, а также частота выбывания из исследова­ния по причине неэффективности терапии. Результа­ты комбинировались в ходе мета-анализа. Для опреде­ления систематической ошибки применялись различ­ные анализы чувствительности и метарегрессии.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В анализ вошло 78 исследований, охватывающих 167 выборок с участием 13 558 пациентов. Оланзапин продемонстрировал превосходство над арипипразо- лом, кветиапином, рисперидоном и зипрасидоном. Рисперидон продемонстрировал большую эффектив­ность, чем кветиапин и зипрасидон. Эффективность клозапина оказалась выше, чем у зотепина, а при су­точной дозе клозапина более 400 мг - выше, чем у рисперидона. Эти различия обусловлены в большей степени улучшением в сфере позитивных симптомов, нежели негативных. Результаты оказались достаточ­но достоверными с учетом возможной заинтересо­ванности фармкомпаний, качества методики, дози­ровок и продолжительности исследований.

ВЫВОДЫ. Согласно полученным результатам, одни антипси- хотики второго поколения в некоторой степени пре­восходят по эффективности другие (однако нужно учитывать ограничения мета-анализа). При индиви­дуальном подборе терапии незначительные различия в эффективности нужно сопоставлять с побочными эффектами и стоимостью препаратов.