Перейти к главному меню навигации Перейти к основному контенту Перейти к нижнему колонтитулу сайта

№ 4 (2025)

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Многомерный предиктивный анализ реабилитационного потенциала у пациентов с первым психотическим эпизодом: роль терапевтической стратегии, клинико-функциональных показателей и типа отношения к болезни

https://doi.org/10.48612/psyph/3ta5-3m92-496d

Опубликован 2025-12-30

  • В.А. Чинарев
    • ,
  • Е.В. Малинина

В.А. Чинарев
Областная клиническая специализированная психоневрологическая больница № 1; Южно-Уральский государственный медицинский университет

Е.В. Малинина
Южно-Уральский государственный медицинский университет

Аннотация

Актуальность. Сохраняющийся функциональный и социальный дефицит при психотических расстройствах, несмотря на достигнутую психофармакотерапией симптоматическую ремиссию, остается ключевой детерминантой неблагоприятного долгосрочного прогноза, что определяет актуальность эффективных реабилитационных стратегий. Целью исследования является разработка многомерной прогностической модели реабилитационного потенциала у пациентов с первым психотическим эпизодом (ППЭ). Модель позволит оценивать сравнительный вклад комплексной терапии (психофармакотерапия + психосоциальная реабилитация), динамических показателей симптоматики и уровня функционирования, а также типа отношения к болезни (ТОБОЛ) для персонализации ранних реабилитационных вмешательств.

Материалы и методы. Исследование было открытым проспективным рандомизированным контролируемым и включало 188 пациентов. Основная группа (n = 109) получала комбинированную терапию психофармакотерапией и 12-месячной структурированной психосоциальной реабилитацией, контрольная группа (n = 79) — только психофармакотерапию. Оценку производили с использованием анамнестического, клинико-психопатологического, динамического методов и следующих психометрических шкал: PANSS, BNSS, GAF, ТОБОЛ. Оценку проводили в четырех временных точках: исходно, 1, 6 и 12 месяцев. Реабилитационный потенциал (РП) определяли на 12-й месяц, как достижение клинической ремиссии (снижение общего балла PANSS ≥ 50 % от исходного уровня) и функционального восстановления (GAF ≥ 65 баллов). Для выявления предикторов РП использовали бинарную логистическую регрессию.

Результаты. Подтверждено статистически значимое преимущество комбинированной терапии в достижении клинической ремиссии, редукции негативной симптоматики и функционального восстановления (p < 0,001). Многомерная модель (Nagelkerke R2 = 0,814, AUC = 0,95 [95%-ный ДИ: 0,92–0,98]) выявила доминирующее влияние комбинированной терапии (OR = 24,1; 95%-ный ДИ: 8,9–65,2; p < 0,001), уровня функционирования (GAF на 12 мес.: OR = 1,20; 95%-ный ДИ: 1,11–1,30; p < 0,001) и дезадаптивных типов ТОБОЛ. Тяжесть симптоматики снижала вероятность успеха, а нозологическая принадлежность не определяла исход.

Выводы. Интеграция структурированной психосоциальной реабилитации является обязательным компонентом терапии ППЭ. Персонализированный подход должен включать мониторинг негативной симптоматики и функционирования, а также коррекцию патологических типов отношения к болезни. Это необходимо для преодоления разрыва между симптоматической ремиссией и функциональным восстановлением.

Ключевые слова

реабилитационный потенциал, психосоциальная реабилитация, функционирование, первый психотический эпизод

PDF

Библиографические ссылки

  1. Tramazzo S., Lian W., Ajnakina O. et al. Long-term course of remission and recovery in psychotic disorders // American Journal of Psychiatry. – 2024. – Vol. 181, № 6. – Pp. 532–540. – https://doi.org/10.1176/appi.ajp.20230189
  2. Мосолов С.Н. Биологические методы терапии психических расстройств. Доказательная медицина – клинической практике. – М.: Социально-политическая мысль, 2012. – 1073 с.
  3. El Helou M., Hein M., Cimpaye B. C., Wacquier B., Mungo A. First episode psychosis in patients aged 18 to 30 admitted involuntarily: Characteristics and risk factors for functional non-remission // Brain Sciences. – 2025. – Vol. 15, № 7. – Art. 697. – https://doi.org/10.3390/brainsci15070697
  4. Мосолов С.Н., Потапов А.В., Цукарзи Э.Э. Стандартизированные клинико-функциональные критерии терапевтической ремиссии при шизофрении: метод. указания. – М.: ФГБУ «НМИЦПН им. В.П. Сербского» МЗ РФ, 2017. – 73 с.
  5. Mosolov S., Potapov A.V., Ushakov U.V. et al. Design and validation of standardized clinical and functional remission criteria in schizophrenia // Neuropsychiatric Disease and Treatment. – 2014. – Vol. 10. – Pp. 167–181.
  6. Gouveia M., Morgado T., Costa T., Sampaio F., Rosa A., Sequeira C. Intervention programmes for first-episode psychosis: A scoping review // Nursing Reports. – 2025. – Vol. 15, № 1. – Art. 16. – https://doi.org/10.3390/nursrep15010016
  7. Buckle J., Kavanagh G., Connolly A., Arora S., Forshall E., Murphy T. Employment, education or training status (NEET) at baseline predicts high-threshold symptomatic remission in first episode psychosis: A cohort study // Early Intervention in Psychiatry. – 2025. – Vol. 19, № 1. – e13586. – https://doi.org/10.1111/eip.13586
  8. Juckel G., de Bartolomeis A., Gorwood Ph. et al. Towards a framework for treatment effectiveness in schizophrenia // Neuropsychiatric Disease and Treatment. – 2014. – Vol. 10. – Pp. 1867–1878.
  9. Orsolini L., Longo G., Volpe U. Psychosocial Interventions in the Rehabilitation and the Management of Psychosis and Schizophrenia: A Systematic Review on Digitally-Delivered Interventions // Actas Españolas de Psiquiatría. – 2025. – Vol. 53, № 2. – Art. 379. – https://doi.org/10.62641/aep.v53i2.1851
  10. Llorca-Bofí V., Madero S., Amoretti S., Cuesta M. J., Moreno C., González-Pinto A. Inflammatory blood cells and ratios at remission for psychosis relapse prediction: A three-year follow-up of a cohort of first episodes of schizophrenia // Schizophrenia Research. – 2024. – Vol. 267. – Pp. 24–31. – https://doi.org/10.1016/j.schres.2024.03.011
  11. Усов Г.М., Коломыцев Д.Ю. Концепция раннего вмешательства в терапии шизофрении // Современная терапия психических расстройств. – 2023. – № 1. – С. 3–13. – https://doi.org/10.21265/PSYPH.2023.69.86.001
  12. Rojas M., Barrios M., Gómez-Benito J. et al. Functioning problems in persons with schizophrenia in the Russian context // International Journal of Environmental Research and Public Health. – 2021. – Vol. 18, № 19. – Art. 10276. – https://doi.org/10.3390/ijerph181910276
  13. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. – М.: Медицина, 1983. – 312 с.
  14. Grunfeld G., Lemonde A.C., Gold I., Paquin V., Iyer S.N., Lepage M. Consistency of delusion themes across first and subsequent episodes of psychosis // JAMA Psychiatry. – 2024. – Vol. 81, № 10. – Pp. 1039–1046. – https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2024.2040
  15. Youn S., Guadagno B.L., Byrne L.K., Watson A.E., Murrihy S., Cotton S.M. Systematic review and meta-analysis: rates of violence during first-episode psychosis (FEP) // Schizophrenia Bulletin. – 2024. – Vol. 50, № 4. – Pp. 757–770. – https://doi.org/10.1093/schbul/sbae010
  16. Незнанов Н.Г., Коцюбинский А.П., Мазо Г.Э. Биопсихосоциальная психиатрия: руководство для врачей. – М.: Специальное издательство медицинских книг, 2020. – 904 с.
  17. Чинарев В.А., Малинина Е.В. Цифровая платформа персонализированной психолого-психиатрической помощи пациентам с первым психотическим эпизодом. Чат-бот в Telegram // Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2025615920 Российская Федерация. – Заявл. 02.03.2025, опубл. 11.03.2025.
  18. Чинарев В.А., Забозлаева И.В. Этические и методологические аспекты внедрения чат-бота в клиническую практику ведения пациентов с шизофренией: проспективное когортное исследование // Психология, психиатрия, наркология XXI века: первые шаги в науку и практику: II Междунар. междисципл. науч.-практ. конф.: сб. матер. – Кемерово: Кемер. гос. мед. ун-т, 2025. – С. 890–898.
  19. Kay S.R., Fiszbein A., Opler L.A. The positive and negative syndrome scale (PANSS) for schizophrenia // Schizophrenia Bulletin. – 1987. – Vol. 13, № 2. – Pp. 261–276. – https://doi.org/10.1093/schbul/13.2.261
  20. Мосолов С.Н. Шкалы психометрической оценки симптоматики шизофрении и концепция позитивных и негативных расстройств. – М.: Новый цвет, 2001. – 237 с.
  21. Endicott J., Spitzer R.L., Fleiss J.L., Cohen J. The global assessment scale. A procedure for measuring overall severity of psychiatric disturbance // Archives of General Psychiatry. – 1976. – Vol. 33, № 6. – Pp. 766–771. – https://doi.org/10.1001/archpsyc.1976.01770060086012
  22. Солдаткин В.А. Клиническая психометрика: учеб. пособие. – М.: Кнорус, 2022. – 644 с.
  23. Kirkpatrick B., Strauss G.P., Nguyen L., Fischer B.A., Daniel D.G., Cienfuegos A., Marder S.R. The brief negative symptom scale: Psychometric properties // Schizophrenia Bulletin. – 2011. – Vol. 37, № 2. – Pp. 300–305.
  24. Папсуев О.О., Мовина Л.Г., Гладышев И.О., Шмуклер А.Б. Психометрические свойства русскоязычной версии краткой шкалы оценки негативных симптомов (BNSS) у пациентов с шизофренией и расстройствами шизофренического спектра // Социальная и клиническая психиатрия. – 2020. – № 2. – С. 22–30.
  25. Wechsler D. The Measurement of Adult Intelligence. – Baltimore: Williams & Wilkins, 1939. – 229 p.
  26. Панасюк А.Ю. Адаптированный вариант методики Векслера (WISC) / Ин-т гигиены детей и подростков, Ленингр. педиатр. мед. ин-т. – М., 1973. – 80 с.
  27. Mahapatra A., Sharma P. Biopsychosocial approach to mental health // Mental Health Care Resource Book: Concepts and Praxis for Social Workers and Mental Health Professionals. – Singapore: Springer Nature Singapore, 2024. – Pp. 87–100. – https://doi.org/10.1007/978-981-97-1203-8_5
  28. Frawley E., Cowman M., Lepage M., Donohoe G. Social and occupational recovery in early psychosis: A systematic review and meta-analysis of psychosocial interventions // Psychological Medicine. – 2023. – Vol. 53, № 5. – Pp. 1787–1798. – https://doi.org/10.1017/S003329172100341X
  29. Kennedy K.P., Zito M.F., Marder S.R. Does relapse cause illness progression in first-episode psychosis? A review // Schizophrenia Research. – 2024. – Vol. 271. – Pp. 161–168. – https://doi.org/10.1016/j.schres.2024.07.038
  30. Carter E., Banerjee S., Alexopoulos G.S., Bingham K.S., Marino P., Meyers B.S. Prediction of remission of pharmacologically treated psychotic depression: A machine learning approach // Journal of Affective Disorders. – 2025. – Vol. 381. – Pp. 291–297. – https://doi.org/10.1016/j.jad.2025.04.013
  31. Wold K.F., Kreis I.V., Åsbø G., Flaaten C.B., Widing L., Engen M.J. Long-term clinical recovery and treatment resistance in first-episode psychosis: A 10-year follow-up study // Schizophrenia. – 2024. – Vol. 10, № 1. – Art. 69. – https://doi.org/10.1038/s41537-024-00489-7
  32. Мосолов С.Н., Ялтонская П.А. Алгоритм терапии первичной негативной симптоматики при шизофрении // Современная терапия психических расстройств. – 2020. – № 2. – С. 2–10. – https://doi.org/10.21265/PSYPH.2020.26.17.001
  33. Bitter I., Mohr P., Raspopova N. Assessment and treatment of negative symptoms in schizophrenia — a regional perspective // Frontiers in Psychiatry. – 2022. – Vol. 12. – Art. 820801. – https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.820801
  34. Chen Y.H.E., Wong S.M., So M.M., Suen Y.N., Hui C.L. Spurious autobiographical memories of psychosis: A dopamine-gated neuroplasticity account for relapse and treatment-resistant psychosis // Psychological Medicine. – 2025. – Vol. 55. – e14. – https://doi.org/10.1017/S0033291724003027
  35. Wynn J.K., Green M.F. An EEG-based neuroplastic approach to predictive coding in people with schizophrenia or traumatic brain injury // Clinical EEG and Neuroscience. – 2024. – Vol. 55, № 4. – Pp. 445–454. – https://doi.org/10.1177/15500594241252897
  36. Skourteli M., Tritari M., Mavreas V., Konstantakopoulos G., Stylianidis S. Duration of untreated psychosis: A thematic analysis of service-users’ subjective experiences of diagnosis and seeking treatment // Trends in Psychology. – 2025. – Pp. 1–24. – https://doi.org/10.1007/s43076-025-00467-7
  37. Abraham T., Gill H., Wood L. Psychosocial interventions offered across inpatient and crisis settings to the social networks of service users with psychosis: A systematic review // Psychiatry Research. – 2025. – Vol. 343. – Art. 116267. – https://doi.org/10.1016/j.psychres.2024.116267
  38. Van der Heijden-Hobus I.M., Rosema B.S., Vorstman J.A., Kas M.J., Franke S.K., Boonstra N., Sommer I.E. Personal preferences for treatment and care during and after a first episode psychosis: A qualitative study // Early Intervention in Psychiatry. – 2024. – Vol. 18, № 6. – Pp. 415–424. – https://doi.org/10.1111/eip.13477

Скачивания

Данные скачивания пока недоступны.