Перейти к главному меню навигации Перейти к основному контенту Перейти к нижнему колонтитулу сайта

№ 3 (2025)

ДИСКУССИЯ

Биполярная и рекуррентная депрессии: почему сходное лечится по-разному?

https://doi.org/10.48612/psyph/d2hm-r76x-5e4k

Опубликован 2025-09-30

  • В.Д. Менделевич
    • ,
  • Г.М. Усов

В.Д. Менделевич
Казанский государственный медицинский университет

Г.М. Усов
Омский государственный медицинский университет

Аннотация

В статье обсуждается вопрос о том, является ли депрессия в рамках рекуррентного расстройства идентичной биполярной депрессии, постпсихотической (постшизофренической) депрессии, депрессиям, возникающим вследствие приема нейролептиков или в результате воздействия экзогенно-органических факторов. С клинической и нейробиологической позиций проанализированы их сходства и различия. Исследован парадокс, заключающийся в том, что антидепрессанты считаются потенциально опасными и не рекомендованы к широкому применению при лечении биполярной депрессии, в то время как они являются препаратами первой линии при терапии рекуррентной депрессии. Однако предписываемые для терапии биполярной депрессии стабилизаторы настроения и антипсихотики не обладают формальным антидепрессивным эффектом и не указываются в числе приоритетных для купирования рекуррентной депрессии. Поставлены четыре принципиальных методических вопроса: 1) связан ли тот факт, что при биполярной депрессии антидепрессанты причисляются к кругу опасных только с тем, что они способны вызвать инверсию аффекта, или же имеются иные основания? 2) можно ли утверждать, что стабилизаторы настроения и антипсихотики обладают дифференцированным или универсальным антидепрессивным эффектом? 3) действуют ли перечисленные лекарственные средства на одни и те же нейрохимические механизмы депрессии? 4) является ли биполярная депрессия собственно депрессией?

Авторы приходят к выводу о том, что биполярная и рекуррентная депрессии не идентичны как клинически, так и нейрохимически, и следует согласиться с гипотезами о том, что основополагающим для биполярного расстройства служит не смена фаз (эпизодов) депрессии и мании/ гипомании, а наличие смешанных состояний, включающих сочетание аффективных расстройств различных, подчас противоположных модальностей. Сделан вывод о том, что дальнейшие исследования позволят ответить на вопрос о сходстве и различии депрессивных расстройств более аргументированно.

Ключевые слова

аффективные расстройства, рекуррентная депрессия, антидепрессанты

PDF

Библиографические ссылки

  1. Corponi F., Anmella G., Pacchiarotti I. et al. Deconstructing major depressive episodes across unipolar and bipolar depression by severity and duration: A cross-diagnostic cluster analysis on a large, international, observational study // Transl Psychiatry. – 2020. – Vol. 10 (1). – Art. 241. – https://doi.org/10.1038/s41398-020-00922-2
  2. Mosolov S., Ushkalova A., Kostukova E., Shafarenko A., Alfimov P., Kostyukova A., Angst J. Bipolar II disorder in patients with a current diagnosis of recurrent depression // Bipolar Disorders. – 2014. – Vol. 16 (4). – Pp. 389–399.
  3. Симуткин Г.Г. Вероятностная диагностика биполярного аффективного расстройства: возможности и ограничения (обзор литературы) // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. – 2024. – Т. 58 (4-1). – С. 45–60. – http://doi.org/10.31363/2313-7053-2024-902
  4. Петрова Н.Н. Диагностика и терапия биполярного расстройства // Современная терапия психических расстройств. – 2024. – № 2. – С. 41–51. – https://doi.org/10.21265/PSYPH.2024.31.31.005
  5. Штейнберг А.С., Бархатова А.Н., Березкин А.С., Сорокин С.А. Биполярное аффективное расстройство с индуцированными психофармакотерапией маниакальными фазами // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. – 2024. – Т. 124 (6). – С. 914. – https://doi.org/10.17116/jnevro20241240619
  6. Касьянов Е.Д., Яковлева Я.В., Мудракова Т.А., Касьянова А.А., Мазо Г.Э. Паттерны коморбидности и структура депрессивных эпизодов у пациентов с биполярным и депрессивным расстройствами // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Спецвыпуски. – 2023. – Т. 123 (11-2). – С. 108–114. – https://doi.org/10.17116/jnevro2023123112108
  7. Международная классификация психических и поведенческих расстройств (МКБ-10). – URL: https://mkb-10.com/index.php?pid=4200 (дата обращения 12.06.2025).
  8. Onaolapo A.Y., Onaolapo O.J. Glutamate and depression: Reflecting a deepening knowledge of the gut and brain effects of a ubiquitous molecule // World J Psychiatry. – 2021. – Vol. 11 (7). – Pp. 297–315. – https://doi.org/10.5498/wjp.v11.i7.297
  9. Moncrieff J., Cooper R.E., Stockmann T. et al. The serotonin theory of depression: A systematic umbrella review of the evidence // Molecular Psychiatry. – 2023. – Vol. 28. – Pp. 3243–3256. – https://doi.org/10.1038/s41380-022-01661-0
  10. Мосолов С.Н. Современные биологические гипотезы рекуррентной депрессии (обзор) // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. – 2012. – Т. 112 (11-2). – С. 29–40.
  11. Pies R., Dawson G. The Serotonin Fixation: Much Ado About Nothing New. – 2022. – URL: www.psychiatrictimes.com (accessed May 18, 2025).
  12. Stahl S.M. Stahl’s essential psychopharmacology: Neuroscientific basis and practical applications. – Cambridge: Cambridge University Press, 2013. – https://doi.org/10.1017/9781108975292
  13. Inazu M., Takeda H., Matsumiya T. Functional expression of the norepinephrine transporter in cultured rat astrocytes // J Neurochem. – 2003. – Vol. 84 (1). – Pp. 136–144. – https://doi.org/10.1046/j.1471-4159.2003.01514.x
  14. Schipke C.G., Heuser I., Peters O. Antidepressants act on glial cells: SSRIs and serotonin elicit astrocyte calcium signaling in the mouse prefrontal cortex // J Psychiatr Res. – 2011. – Vol. 45 (2). – Pp. 242–248. – https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2010.06.005
  15. Verkhratsky A., Rodríguez J.J., Parpura V. Astroglia in neurological diseases // Future Neurol. – 2013. – Vol. 8 (2). – Pp. 149–158. – https://doi.org/10.2217/fnl.12.90
  16. Choi H.S., Park J.H., Ahn J.H. et al. The anti-inflammatory activity of duloxetine, a serotonin/norepinephrine reuptake inhibitor, prevents kainic acid-induced hippocampal neuronal death in mice // J Neurol Sci. – 2015. – Vol. 15. – Pp. 390–397. – https://doi.org/10.1016/j.jns.2015.10.001
  17. Wang J., Qiao J., Zhang Y. et al. Desvenlafaxine prevents white matter injury and improves the decreased phosphorylation of the rate-limiting enzyme of cholesterol synthesis in a chronic mouse model of depression // J Neurochem. – 2014. – Vol. 131 (2). – Pp. 229–238. – https://doi.org/10.1111/jnc.12792
  18. Cui L., Li S., Wang S. et al. Major depressive disorder: hypothesis, mechanism, prevention and treatment // Signal Transduct Target Ther. – 2024. – Vol. 9 (1). – Art. 30. – https://doi.org/10.1038/s41392-024-01738-y
  19. Kucukibrahimoglu E. The change in plasma GABA, glutamine and glutamate levels in fluoxetine- or S-citalopram-treated female patients with major depression // Eur J Clin Pharmacol. – 2009. – Vol. 65. – Pp. 571–577. – https://doi.org/10.1007/s00228-009-0650-7
  20. Chiba S. Chronic restraint stress causes anxiety- and depression-like behaviors, downregulates glucocorticoid receptor expression, and attenuates glutamate release induced by brain-derived neurotrophic factor in the prefrontal cortex // Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. – 2012. – Vol. 39. – Pp. 112–119. – https://doi.org/10.1016/j.pnpbp.2012.05.018
  21. Schmitz F. Methylphenidate decreases ATP levels and impairs glutamate uptake and Na(+),K(+)-ATPase activity in juvenile rat hippocampus // Mol Neurobiol. – 2017. – Vol. 54. – Pp. 7796–7807. – https://doi.org/10.1007/s12035-016-0289-1
  22. Zou J. Glutamine synthetase down-regulation reduces astrocyte protection against glutamate excitotoxicity to neurons // Neurochem Int. – 2010. – Vol. 56. – Pp. 577–584. – https://doi.org/10.1016/j.neuint.2009.12.021
  23. Manji H.K., Quiroz J.A., Payne J.L. et al. The underlying neurobiology of bipolar disorder // World Psychiatry. – 2003. – Vol. 2 (3). – Pp. 136–146.
  24. Xu J., Dydak U., Harezlak J. et al. Neurochemical abnormalities in unmedicated bipolar depression and mania: a 2D 1H MRS investigation // Psychiatry Res. – 2013. – Vol. 213 (3). – Pp. 235–241. – https://doi.org/10.1016/j.pscychresns.2013.02.008
  25. Иванова С.А., Лосенков И.С., Бохан Н.А. Роль киназы гликогенсинтазы-3 в патогенезе психических расстройств // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. – 2014. – Т. 114 (6). – С. 93–100.
  26. Stahl S.M. Stahl’s Essential psychopharmacology: Neuroscientific basis and practical applications. – 5th ed. – Cambridge: Cambridge University Press, 2021.
  27. Мосолов С.Н. Сравнительная эффективность профилактического применения карбоната лития, карбамазепина, вальпроата натрия при аффективных и шизоаффективных психозах // Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. – 1991. – № 4. – С. 78–83.
  28. Биполярное аффективное расстройство. Клинические рекомендации. Взрослые. Электронное издание / Минздрав РФ. – М., 2021. – 245 с. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/675_1 (дата обращения 12.05.2025).
  29. Bortolozzi A., Fico G., Berk M. et al. New advances in the pharmacology and toxicology of lithium: A neurobiologically oriented overview // Pharmacol Rev. – 2024. – Vol. 76 (3). – Pp. 323–357. – https://doi.org/10.1124/pharmrev.120.000007
  30. Jefsen O.H., Rohde C., Ostergaard S.D. Revisiting the association between treatment with antidepressants and mania: A nationwide within-individual study of 3554 patients with bipolar disorder // Bipolar Disord. – 2023. – Vol. 25 (7). – Pp. 583–591. – https://doi.org/10.1111/bdi.13353
  31. Nielsen R.E. Switching concerns: Bipolar disorder and the antidepressant dilemma // Acta Psychiatr Scand. – 2024. – Vol. 150 (3). – Pp. 123–125. – https://doi.org/10.1111/acps.13738
  32. Gottlieb N., Young A.H. Antidepressants and Bipolar Disorder: The Plot Thickens // Am J Psychiatry. – 2024. – Vol. 181 (7). – Pp. 575–577. – https://doi.org/10.1176/appi.ajp.20240411
  33. Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г., Ушкалова А.В., Шафаренко А.А., Алфимов П.В. Алгоритмы биологической терапии биполярного аффективного расстройства // Современная терапия психических расстройств. – 2013. – № 4. – С. 31–39.
  34. Berkol T.D., Balcioglu Y.H., Kirlioglu S.S. et al. Clinical characteristics of antidepressant use and related manic switch in bipolar disorder // Neurosciences (Riyadh). – 2019. – Vol. 24 (1). – Pp. 45–52. – https://doi.org/10.17712/nsj.2019.1.20180008
  35. Zhang Y., Yang H., Yang S. et al. Antidepressants for bipolar disorder: A meta-analysis of randomized, double-blind, controlled trials // Neural Regen Res. – 2013. – Vol. 8 (31). – Pp. 2962–2974. – https://doi.org/10.3969/j.issn.1673-5374.2013.31.009
  36. Salvadore G., Quiroz J.A., Machado-Vieira R. et al. The neurobiology of the switch process in bipolar disorder: A review // J Clin Psychiatry. – 2010. – Vol. 71 (11). – Pp. 1488–1501. – https://doi.org/10.4088/JCP.09r05259gre
  37. Barbuti M., Menculini G., Verdolini N. et al. A systematic review of manic/hypomanic and depressive switches in patients with bipolar disorder in naturalistic settings: The role of antidepressant and antipsychotic drugs // Eur Neuropsychopharmacol. – 2023. – Vol. 73. – Pp. 1–15. – https://doi.org/10.1016/j.euroneuro.2023.04.013
  38. Yatham L.N., Arumugham S.S., Kesavan M. et al. Duration of adjunctive antidepressant maintenance in bipolar I depression // N Engl J Med. – 2023. – Vol. 389 (5). – Pp. 430–440. – https://doi.org/10.1056/NEJMoa2300184
  39. Scaini G., Quevedo J. The conundrum of antidepressant use in bipolar disorder // Mol Psychiatry. – 2023. – Vol. 28 (3). – Pp. 972–973. – https://doi.org/10.1038/s41380-022-01930-y
  40. Tokumitsu K., Yasui-Furukori N., Adachi N. et al. Real-world clinical features of and antidepressant prescribing patterns for outpatients with bipolar disorder // BMC Psychiatry. – 2020. – Vol. 20 (1). – Art. 555. – https://doi.org/10.1186/s12888-020-02967-5
  41. Костюкова Е.Г. Диагностика, скрининг и возможности фармакотерапии биполярного аффективного расстройства II типа // Современная терапия психических расстройств. – 2023. – № 4. – С. 32–46. – https://doi.org/10.21265/PSYPH.2023.13.45
  42. Patel R., Reiss P., Shetty H. et al. Do antidepressants increase the risk of mania and bipolar disorder in people with depression? A retrospective electronic case register cohort study // BMJ Open. – 2015. – Vol. 5. – e008341. – https://doi.org/10.1136/bmjopen-2015-008341
  43. Менделевич В.Д., Королева П.В., Нестерина М.К. Суицидальное и самоповреждающее поведение в результате приема антидепрессантов: факты и интерпретации // Современная терапия психических расстройств. – 2024. – № 3. – С. 70–76. – https://doi.org/10.21265/PSYPH.2024.87.39.007
  44. Dome P., Rihmer Z., Gonda X. Suicide risk in bipolar disorder: A brief review // Medicina. – 2019. – Vol. 55. – Art. 403. – https://doi.org/10.3390/medicina55080403
  45. Arnone D., Karmegam S.R., Ostlundh L. et al. Risk of suicidal behavior in patients with major depression and bipolar disorder — A systematic review and meta-analysis of registry-based studies // Neurosci Biobehav Rev. – 2024. – Vol. 159. – Art. 105594. – https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2024.105594
  46. Novick D.M., Swartz H.A., Frank E. Suicide attempts in bipolar I and bipolar II disorder: A review and meta-analysis of the evidence // Bipolar Disord. – 2010. – Vol. 12 (1). – Pp. 1–9. – https://doi.org/10.1111/j.1399-5618.2009.00786.x
  47. Wichniak A., Jarkiewicz M., Okruszek L. et al. Low Risk for switch to mania during treatment with sleep promoting antidepressants // Pharmacopsychiatry. – 2015. – Vol. 48 (3). – Pp. 83–88. – https://doi.org/10.1055/s-0034-1396802
  48. Cuomo A., Fagiolini A. Exploring treatment strategies for mood stabilization in patients with major depressive disorder and mixed features // Journal of Psychopathology. – 2024. – Vol. 30. – Pp. 20–22. – https://doi.org/10.36148/2284-0249-N454
  49. Hincapie-Castillo J.M., Daniels P.F. Use of lithium in patients with unipolar depression // Lancet Psychiatry. – 2017. – Vol. 4 (9). – Pp. 662–663. – https://doi.org/10.1016/S2215-0366(17)30317-6
  50. Matsuzaka Y., Urashima K., Sakai S. et al. The effectiveness of lamotrigine for persistent depressive disorder: A case report // Neuropsychopharmacol Rep. – 2022. – Vol. 42 (1). – Pp. 120–123. – https://doi.org/10.1002/npr2.12228
  51. Насырова Р.Ф., Кибирова А.Ю., Кидяева А.В. Применение карипразина для терапии депрессивных расстройств // Современная терапия психических расстройств. – 2025. – № 1. – С. 53–59. – https://doi.org/10.48612/psyph/dz85-hre2-5ara
  52. Вербицкая М.С., Тювина Н.А., Тюльпин Ю.Г., Кренкель Г.Л. Сравнительная оценка психофармакотерапии атипичной депрессии в рамках биполярного и рекуррентного аффективных расстройств, психогенных депрессий // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2022. – № 14 (1). – С. 52–59. – https://doi.org/10.14412/2074-2711-2022-1-52-59
  53. Natale A., Mineo L., Fusar-Poli L. et al. Mixed depression: A mini-review to guide clinical practice and future research developments // Brain Sci. – 2022. – Vol. 12. – Art. 92. – https://doi.org/10.3390/brainsci12010092
  54. Bourin M. Mixed states in bipolar disorder: The DSM-5 dilemma // Arch Depress Anxiety. – 2024. – Vol. 10 (1). – Pp. 028–037. – https://doi.org/10.17352/2455-5460.000089
  55. Corponi F., Anmella G., Verdolini N. et al. Symptom networks in acute depression across bipolar and major depressive disorders: A network analysis on a large, international, observational study // European Neuropsychopharmacology. – 2020. – Vol. 35. – Pp. 49–60. – https://doi.org/10.1016/j.euroneuro.2020.03.017

Скачивания

Данные скачивания пока недоступны.