Перейти к главному меню навигации Перейти к основному контенту Перейти к нижнему колонтитулу сайта

№ 1 (2025)

КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ

Описание случая: депрессивное расстройство и невыявленное своевременно коморбидное пограничное расстройство личности

https://doi.org/10.48612/psyph/2n75-f9fa-ur2h

Опубликован 2025-03-30

  • Т.И. Прусова
    • ,
  • А.В. Васильева
    • ,
  • Т.А. Караваева

Т.И. Прусова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии имени В.М. Бехтерева» Министерства здравоохранения Российской Федерации

А.В. Васильева
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии имени В.М. Бехтерева» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ФГБУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова»

Т.А. Караваева
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии имени В.М. Бехтерева» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ФГБУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»; ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Аннотация

Проблема диагностики и лечения пациентов с коморбидными психическими расстройствами сохраняет свою актуальность на протяжении многих лет. В рутинной практике даже психотерапевт часто ограничивается симптоматической оценкой состояния пациента, что приводит к выявлению аффективных нарушений и недооценке сосуществующей патологии личности, о которых сам пациент активно не рассказывает, особенно если речь идет о таком довольно распространенном диагнозе, не имеющем конкретных аналогов в традициях отечественной психиатрии, как пограничное расстройство личности (ПРЛ). Литературные данные указывают на высокую коморбидность тревожных и депрессивных расстройств и ПРЛ. Действительно, депрессивный эпизод у этих пациентов может манифестировать вне типичных триггерных ситуаций, приводящих к декомпенсации расстройства личности. Построение правильной психотерапевтической тактики становится наиболее важным звеном в терапии пациентов с ПРЛ, поскольку этиологическое и патогенетическое медикаментозное лечение данного расстройства отсутствует. В данном клиническом случае пациентка 24 лет, ранее проходившая комбинированное психотерапевтическое и фармакологическое лечение депрессивного эпизода, спустя 2 месяца ремиссии вновь обратилась за помощью в ситуации эмоционального дистресса, с представленными в клинической картине симптомами ПРЛ, которые ранее не были обнаружены. Состояние пациентки было переоценено, она была госпитализирована в психиатрический стационар, где получала оланзапин в дозировке 10 мг/сут и посещала группу тренинга навыков диалектической бихевиоральной терапии (ДБТ), в которой участвовала и после выписки. Также после выписки была начата индивидуальная терапия с ДБТ-терапевтом. Спустя полгода наблюдения состояние пациентки значительно улучшилось. Этот клинический случай демонстрирует, насколько важным в психотерапевтическом лечении является определение мишеней и задач терапии, соответствующих психопатологии пациента.

Ключевые слова

клинический случай, депрессивное расстройство, тревога, пограничное расстройство личности, коморбидность, психотерапия

PDF

Библиографические ссылки

  1. Munder T., Brütsch O., Leonhart R. et al. Researcher allegiance in psychotherapy outcome research: An overview of reviews // Clinical Psychology Review. – 2013. – Vol. 33 (4). – Pp. 501–511. – https://doi.org/10.1016/j.cpr.2013.02.002
  2. Wampold B.E., Flückiger C., Re A.C. et al. In pursuit of truth: A critical examination of meta analyses of cognitive behavior therapy // Psychotherapy Research. – 2017. – Vol. 27 (1). – Pp. 14–32. – https://doi.org/10.1080/10503307.2016.1249433
  3. Gagnier J.J., Kienle G., Altman D.G. et al. CARE Group. The CARE guidelines: consensus based clinical case report guideline development // J Clin Epidemiol. – 2014. – Vol. 67 (1). – Pp. 46–51. – https://doi.org/0.1016/j.jclinepi.2013.08.003
  4. Kazdin A.E. Single-case experimental design. Evaluating intervention in research and clinical practice // Behaviour Research and Therapy. – 2019. – Vol. 117. – Pp. 3–17. – https://doi.org/10.1016/j.brat.2018.11.015
  5. Незнанов Н.Г., Васильева А.В., Салагай О.О. Роль психотерапии, как медицинской специальности, в общественном здоровье // Общественное здоровье. – 2022. – Т. 2 (2). – С. 40–57. – https://doi.org/10.21045/2782-1676-2022-2-2-40-57
  6. Мартынихин И.А. Использование мкБ-10 для диагностики психических расстройств в России согласно Национальной статистике и обзору опыта психиатров // Consort Psychiatr. – 2021. – Т. 2 (2). – С. 35–44. – https://doi.org/10.17816/CP69
  7. Хасанова А.к., мосолов С.Н. Пограничное расстройство личности: клиника, классификация и дифференциальная диагностика // Психиатрия и психофармакотерапия. – 2023. – № 5. – С. 4–17.
  8. Kessler R.C., Berglund P., Demler O. et al. Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication // Arch Gen Psychiatry. – 2005. – Vol. 62 (6). – Pp. 593–602. – https://doi.org/10.1001/archpsyc.62.6.593. PMID: 15939837
  9. Eskander N., Emamy M., Saad-Omer SM. et al. Impulsivity and emotional dysregulation on comorbid bipolar disorder and borderline personality disorder // Cureus. – 2020. – Vol. 12 (8). – e9581. – https://doi.org/10.7759/cureus.9581
  10. Shah R., Zanarini M.C. Comorbidity of borderline personality disorder: Current status and future directions // Psychiatr Clin North Am. – 2018. – Vol. 41 (4). – Pp. 583–593. – https://doi.org/10.1016/j.psc.2018.07.009
  11. Romanowicz M., Schak K.M., Vande Voort J.L. et al. Prescribing practices for patients with borderline personality disorder during psychiatric hospitalizations // Journal of Personality Disorders. – 2020. – Vol. 34. – Pp.736–749. – https://doi.org/10.1521/pedi_2019_33_405
  12. Zanarini M.C., Athanasiadi A., Temes C.M. et al. Symptomatic disorders in adults and adolescents with borderline personality disorder // Journal of Personality Disorders. – 2021. – Vol. 35, suppl. B. – Pp. 48–55. – https://doi.org/10.1521/pedi_2021_35_502
  13. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision. – Washington, DC: American Psychiatric Association, 2022.
  14. Söderholm J.J., Socada J.L., Rosenström T.H. Borderline personality disorder and depression severity predict suicidal outcomes: A six-month prospective cohort study of depression, bipolar depression, and borderline personality disorder // Acta Psychiatr Scand. – 2023. – Vol. 148 (3). – Pp. 222–232. – https://doi.org/10.1111/acps.13586
  15. Choi K.W., Kim Y.K., Jeon H.J. Comorbid anxiety and depression: Clinical and conceptual consideration and transdiagnostic treatment // Adv Exp Med Biol. – 2020. – Vol. 1191. – Pp. 219–235. – https://doi.org/10.1007/978-981-32-9705-0_14
  16. Paris J. Egosyntonic and egodystonic: accounting for continuities and discontinuities between personality traits and personality disorders // Ann Clin Psychiatry. – 2015. – Vol. 27 (1). – Pp. 44–48.
  17. Chapman J., Jamil R.T., Fleisher C., Torrico T.J. Borderline personality disorder // Stat Pearls [Internet]. – Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2024.
  18. Международная классификация болезней, 10-й пересмотр. Психические расстройства и расстройства поведения. класс V мкБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. – м.: Российское общество психиатров, 1998.
  19. Кулешов А.А., крылова Е.С., Бебуришвили А.А. и др. Динамика аутоагрессивного поведения в юности в траектории пограничного расстройства личности // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.м. Бехтерева. – 2022. – T. 56 (4). – С. 77–84. – https://doi.org/10.31363/2313-7053-2022-4-77-84
  20. Zimmerman M., Multach M.D., Dalrymple K. et al. Clinically useful screen for borderline personality disorder in psychiatric out-patients // Br J Psychiatry. – 2017. – Vol. 210 (2). – Pp. 165–166. – https://doi.org/10.1192/bjp.bp.116.182121
  21. Rao S., Broadbear J. Borderline personality disorder and depressive disorder // Australas Psychiatry. – 2019. – Vol. 27 (6). – Pp. 573–577. – https://doi.org/10.1177/1039856219878643
  22. Chen S.Y., Cheng Y., Zhao W.W. et al. Effects of dialectical behaviour therapy on reducing self-harming behaviours and negative emotions in patients with borderline personality disorder: A meta-analysis // J Psychiatr Ment Health Nurs. – 2021. – Vol. 28 (6). – Pp. 1128–1139. – https://doi.org/10.1111/jpm.12797
  23. Storebø O.J., Stoffers-Winterling J.M., Völlm B.A. et al. Psychological therapies for people with borderline personality disorder // Cochrane Database Syst Rev. – 2020. – Vol. 5. – CD012955. – https://doi.org/10.1002/14651858.CD012955.pub2
  24. Психотерапия: национальное руководство / под ред. А.В. Васильевой, Т.А. Караваевой, Н.Г. Незнанова. – м.: ГЭОТАР-медиа, 2023. – 992 с.
  25. Vogt K.S., Norman P. Is mentalization-based therapy effective in treating the symptoms of borderline personality disorder? A systematic review // Psychol Psychother. – 2019. – Vol. 92 (4). – Pp. 441–464. – https://doi.org/10.1111/papt.12194
  26. Setkowski K., Palantza C., van Ballegooijen W. et al. Which psychotherapy is most effective and acceptable in the treatment of adults with a (sub)clinical borderline personality disorder? A systematic review and network meta-analysis // Psychol Med. – 2023. – Vol. 53 (8). – Pp. 3261–3280. – https://doi.org/10.1017/S0033291723000685
  27. Бек Дж. когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям. – СПб.: Питер, 2024. – 512 с. – Сер. «когнитивно-поведенческая психотерапия».
  28. Клинические рекомендации. Специфическое расстройство личности / Российское общество психиатров. – 2024. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/397_3 (дата обращения 14.01.2025).
  29. Gartlehner G., Crotty K., Kennedy S. et al. Pharmacological treatments for borderline personality disorder: A systematic review and meta-analysis // CNS Drugs. – 2021. – Vol. 35 (10). – Pp. 1053–1067. – https://doi.org/10.1007/s40263-021-00855-4
  30. Клинические рекомендации. Депрессивный эпизод. Рекуррентное депрессивное расстройство / Российское общество психиатров. – 2024. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/301_3 (дата обращения 14.01.2025).

Скачивания

Данные скачивания пока недоступны.