Карипразин в амбулаторной терапии шизофрении, коморбидной с химическими аддикциями
- Г.Ю. Селиванов
, - Н.А. Бохан,
- О.В. Шушпанова,
- А.П. Отмахов,
- О.В. Семина,
- К.А. Блонский,
- А.А. Сальников
Аннотация
Цель — изучение наиболее эффективных психофармакологических схем с использованием карипразина при амбулаторной терапии шизофрении, коморбидной с химическими аддикциями.
Пациенты и методы. Исследование выполнено на базе психиатрических стационаров Томской области, Санкт-Петербурга, Нижневартовска и Ноябрьска в период с 2018 по 2024 гг. Обследовано 319 мужчин в возрасте от 18 до 45 лет, страдающих параноидной шизофренией, зависимых от психоактивных веществ (n = 64 — алкоголя, n = 64 — каннабиноидов, n = 64 — опиоидов и n = 64 — психостимуляторов), 63 человека были исключены из исследования в связи с обострением психотической симптоматики. Основная группа — 128 человек, которые принимали карипразин (F20.0xx + F1х.2xx + Cariprazine) как монотерапию, так и в комбинации с краткосрочным применением (не более 2-х недель) типичных антипсихотиков (галоперидол, зуклопентиксол, хлорпромазин, хлорпротиксен), и контрольная группа — 128 человек (F20.0xx + F1х.2xx), которые принимали другие атипичные антипсихотики (рисперидон, арипипразол, оланзапин). Для динамической оценки симптоматики и функционирования пациентов использовали шкалы PANSS, SANS, CGI, GAF. При лечении больных шизофренией, зависимых от психоактивных веществ, на амбулаторном этапе у основной группы исследования в качестве схем терапии применяли изолированно карипразин (n = 22) и в комбинации с галоперидолом (n = 30), хлорпромазином (n = 24), хлорпротиксеном (n = 24), зуклопентиксолом (n = 28). Первая контрольная точка была на 2-й неделе исследования, вторая контрольная точка — на 6-й неделе исследования.
Результаты. Выявлено, что при сравнении контрольной группы с основной наблюдались схожие показатели по шкалам CGI и GAF, но более низкие показатели по шкалам PANSS и SANS. Терапия карипразином в средней терапевтической дозировке в краткосрочной комбинации с типичными нейролептиками в течение 7–14 дней способствует быстрому купированию субпсихотических симптомов, связанных с изменением состояния больных при употреблении психоактивных веществ и без их употребления и способствующих инициации психотического состояния: тревога, нарушения сна, психопатоподобное и аддиктивное поведение. Монотерапия карипразином в течение шести недель амбулаторной терапии оказывает наиболее выраженное влияние на сглаживание негативной шизофренической симптоматики в отличие от других атипичных нейролептиков, приводит к улучшению симптомов шизофрении, косвенно способствует снижению частоты употребления психоактивных веществ, снижает риск повторных госпитализаций (ремиссии до 3,4 ± 1,5 месяцев), а также помогает достижению стабильности ремиссии шизофрении и зависимости от психоактивных веществ.
Выводы. Карипразин по сравнению с другими атипичными антипсихотиками (рисперидон, оланзапин, арипипразол) показал выраженный антипсихотический эффект на этапе амбулаторной терапии больных шизофренией, зависимых от психоактивных веществ, а также положительно повлиял на негативную симптоматику.
Ключевые слова
коморбидность, шизофрения, аддикция, наркотики, психоактивные вещества, ассоциированные заболевания, карипразин, антипсихотики
Библиографические ссылки
- World Drug Report 2023. Booklet 1 – Executive summary. Policy implications (United Nations publication, Sales No. E.23.XI.7). – Available at: https://www.unodc.org/res/WDR-2023/WDR23_ExSum_Russian.pdf (accessed July 7, 2024).
- Булейко А.А., Солдаткин В.А. Влияние злоупотребления алкоголем на риск суицида у больных шизофренией // Журнал неврологии и психиатрии имени C.C. Корсакова. – 2021. – T. 121 (10). – C. 44–148. – https://doi.org/10.17116/jnevro2021121101144. – EDN QDBFEE
- Bokhan N.A., Selivanov G.Yu. Psychiatric Comorbidity and Synthetic Cannabinoid (Spice) Abuse Syndrome // Journal of Concurrent Disorders. – 2023. – Vol. 5 (2). – Pp. 12–33. – https://doi.org/10.54127/FDAE6631
- Толмачева В.А., Киселева М.Г., Чернов Н.В., Костюк Г. П. Особенности когнитивных нарушений у лиц с параноидной шизофренией в сочетании с синдромом зависимости алкоголя // Журнал неврологии и психиатрии имени C.C. Корсакова. – 2021. – Т. 121 (11). – С. 73–76. – https://doi.org/10.17116/jnevro202112111173
- Иванец Н.Н., Винникова М.А., Ежкова Е.В., Титков М.С., Булатова Р.А. Особенности клиники и терапии синдрома зависимости от нескольких психоактивных веществ у б шизофренией // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. – 2021. T. 121 (4). – C. 63–69. – https://doi.org/10.17116/jnevro202112104163
- Бохан Н.А., Селиванов Г.Ю., Блонский К.А. Превентивная терапия скорой медицинско помощи при психических расстройствах, коморбидных со злоупотреблением синтетическими каннабиноидами // Наркология. – 2022. – T. 21 (5). – C. 16–24. – https://doi.org/10.25557/1682-8313.2022.05.16-24
- Бохан Н.А., Селиванов Г.Ю. Аутоагрессия при психических расстройствах, коморбидных со злоупотреблением синтетическими каннабиноидами (спайсами) // Российский психиатрический журнал. – 2023. – № 3. – С. 76–90.
- Бохан Н.А., Селиванов Г.Ю. Параноидная шизофрения и зависимость от синтетически каннабиноидов. – Томск: ОО «Интегральный переплет», 2024. – 252 с.
- Barabаssy А., Dombi Z.B., Csehi R., Djuric D., Nеmeth G. The Role of Partial Agonists and Specifically Cariprazine in Dual Disorders // European Psychiatry. – 2024. – Vol. 67 (S1). – Pp. 215–S215. – https://doi.org/10.1192/j.eurpsy.2024.461
- Grunze H. The role of the D3 dopamine receptor and its partial agonist Cariprazine in patients with schizophrenia and substance use disorder // Expert Opinion on Pharmacotherapy. – 2023. – Vol. 24 (18). – Pp. 1985–1992. – https://doi.org/10.1080/14656566.2023.2266359
- Martinotti G., Chiappini S., Mosca A., Miuli A., Santovito M.C., Pettorruso M., Skryabin V., Sensi S.L., Giannantonio M.D. Atypical antipsychotic drugs in dual disorders: Current evidence for clinical practice // Current Pharmaceutical Design. – 2022. – Vol. 28 (27). – Pp. 2241–2259. – https://doi.org/10.2174/1381612828666220623092853
- Nestora S., Pablob V., Carlos R., Lolag P., Larai G.-L., Ignaciob B.-V. Cariprazine as a maintenance treatment in dual schizophrenia: a 6-month observational study in patients with schizophrenia and cannabis use disorder // International Clinical Psychopharmacology. – 2024. – https://doi.org/10.1097/YIC.0000000000000568
- Насырова Р.Ф., Незнанов Н.Г., Шнайдер Н.А., Петрова М.М. Лекарственно-индуцированный синдром удлиненного интервала QT в психиатрии и неврологии. – СПб.: 2024. – 592 с.
- Montero-Hernandez G., Alberdi-Pаramo I., Pеrez-Lombardo M., Rodríguez-Quijano J., Pemаn-Rodríguez J., Ibаñez-Vizoso J.E. New drugs in the treatment of dual psychosis: Use of cariprazine in schizophrenia, other psychotic disorders and use of cocaine. A case series in a specific outpatient psychiatric clinic for substance use disorders // European Psychiatry. – 2024. – Vol. 67 (S1). – Pp. 294-S295. – https://doi.org/10.1192/j.eurpsy.2024.613
- Овчинников А.А., Султанова А.Н., Станкевич А.С., Наров М.Ю., Чут У.Ю., Иоанид Луговенко В.А. Особенности аддиктивных расстройств и аффективной симптоматик при шизофрении // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2021. – Vol. 2 (111). – Pp. 23–31. – https://doi.org/10.26617/1810-3111-2021-2(111)-23-31
- Busner J., Targum S.D. The clinical global impressions scale: applying a research tool in clinical practice // Psychiatry (Edgmont). – 2007. – Vol. 4 (7). – Pp. 28–37.
- Endicott J., Spitzer R.L., Fleiss J.L., Cohen J. The global assessment scale: A procedure for measuring overall severity of psychiatric disturbance // Arch Gen Psychiatry. – 1976. – No. 33. – Pp. 766–771.
- Мосолов С.Н. Шкалы психометрической оценки симптоматики шизофрении и концепция позитивных и негативных расстройств. – М.: Новый цвет, 2001. – 239 c.
- Шизофрения. Клинические рекомендации. Взрослые. Электронное издание. – Минздрав РФ. – М., 2021. – 134 с. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/451_2 (accessed July 7, 2024).
- Мосолов С.Н., Цукарзи Э.Э., Алфимов П.В. Алгоритмы биологической терапии шизофрении // Современная терапия психических расстройств. – 2014. – № 1. – С. 27–36.
- Mosolov S.N., Yaltonskaya P.A. Primary and Secondary Negative Symptoms in Schizophrenia // Front Psychiatry. – 2022. – No. 12. – Art. 766692. – https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.766692