Перейти к главному меню навигации Перейти к основному контенту Перейти к нижнему колонтитулу сайта

№ 4 (2024)

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Наблюдательное исследование применения психофармакотерапии у пациентов с нервной анорексией с экстремально низким весом при лечении в стационаре

https://doi.org/10.21265/PSYPH.2024.29.70.001

Опубликован 2024-12-30

  • О.А. Карпенко
    • ,
  • Т.С. Сюняков
    • ,
  • А.К. Алексанян
    • ,
  • Е.В. Мазурова
    • ,
  • Ю.А. Николкина
    • ,
  • О.В. Андрианова
    • ,
  • Л.Г. Гильмутдинова
    • ,
  • Е.В. Шахова
    • ,
  • А.А. Шафаренко
    • ,
  • Л.С. Сатьянова
    • ,
  • Г.П. Костюк

О.А. Карпенко
ГБУЗ «Психиатрическая клиническая больница № 1 имени Н.А. Алексеева» Департамента здравоохранения г. Москвы

Т.С. Сюняков
ГБУЗ «Психиатрическая клиническая больница № 1 имени Н.А. Алексеева» Департамента здравоохранения г. Москвы

А.К. Алексанян
ГБУЗ «Психиатрическая клиническая больница № 1 имени Н.А. Алексеева» Департамента здравоохранения г. Москвы

Е.В. Мазурова
ГБУЗ «Психиатрическая клиническая больница № 1 имени Н.А. Алексеева» Департамента здравоохранения г. Москвы

Ю.А. Николкина
ГБУЗ «Психиатрическая клиническая больница № 1 имени Н.А. Алексеева» Департамента здравоохранения г. Москвы

О.В. Андрианова
ГБУЗ «Психиатрическая клиническая больница № 1 имени Н.А. Алексеева» Департамента здравоохранения г. Москвы

Л.Г. Гильмутдинова
ГБУЗ «Психиатрическая клиническая больница № 1 имени Н.А. Алексеева» Департамента здравоохранения г. Москвы

Е.В. Шахова
ГБУЗ «Психиатрическая клиническая больница № 1 имени Н.А. Алексеева» Департамента здравоохранения г. Москвы

А.А. Шафаренко
ГБУЗ «Психиатрическая клиническая больница № 1 имени Н.А. Алексеева» Департамента здравоохранения г. Москвы

Л.С. Сатьянова
ГБУЗ «Психиатрическая клиническая больница № 1 имени Н.А. Алексеева» Департамента здравоохранения г. Москвы

Г.П. Костюк
ГБУЗ «Психиатрическая клиническая больница № 1 имени Н.А. Алексеева» Департамента здравоохранения г. Москвы

Аннотация

Актуальность. Доказательная база в отношении тактики лечения больных нервной анорексией (НА) с экстремально низким весом на сегодняшний день отсутствует, тем не менее такие пациенты обращаются в психиатрические учреждения за медицинской помощью. Существует потребность в накоплении данных по подходам к лечению таких пациентов.

Цель — проанализировать наиболее частые назначения психофармакотерапии у больных НА с экстремально низким индексом массы тела (ИМТ < 13 кг/м2) при лечении в круглосуточном стационаре и оценить результаты лечения на момент выписки из стационара и через 1–2 года после выписки.

Методы. Ретроспективный анализ историй болезни (n = 47) с оценкой состояния пациентов в катамнезе (1–2 года). Результаты лечения оценивали по следующим параметрам: ИМТ при выписке и в катамнезе, занятость, качество жизни, удовлетворенность лечением, смертность. Качество жизни оценивали при катамнестическом обследовании с помощью опросника качества жизни Всемирной организации здравоохранени краткая версия (ВОЗКЖ-26). Удовлетворенность лечением оценивали с помощью опросника «Удовлетворенность стационарным лечением».

Результаты. Все пациенты получали комплексную терапию, из антипсихотиков наиболее часто применяли оланзапин (54,5 %), из антидепрессантов — миртазапин (57,1 %), гидроксизин применяли у 55,3 % пациентов. При выписке ИМТ составило более 16 кг/м2 у 63,8 % пациенто при катамнестическом наблюдении — у 72,7 % . Все пациенты были живы на момент катамнестического обследования, 88,9 % работали или учились. Индекс массы тела при выписке отрицательно коррелировал с возрастом пациентов (r = –0,29, p < 0,05) и продолжительностью болезни (r = –0,31, p < 0,05), при катамнестическом наблюдении этих корреляций не отмечалось. Результаты, полученные с помощью ВОЗКЖ-2 превышали популяционные нормы, удовлетворенность лечением в стационаре была более 70 %.

Выводы. Оланзапин, миртазапин и гидроксизин являются наиболее часто назначаемыми препаратами при терапии больных НА с экстремально низким весом. Существует необходимость рандомизированных контролируемых исследований по применению психофармакотерапии при НА.

Ключевые слова

нервная анорексия, тяжелая форма нервной анорексии, экстремально низкий вес, психофармакотерапия, оланзапин, миртазапин

PDF

Библиографические ссылки

  1. Wonderlich S.A., Bulik C.M., Schmidtet U. et al. Severe and enduring anorexia nervosa: Update and observations about the current clinical reality // International Journal of Eating Disorders. – 2020. – Vol. 53 (8). – Pp. 1303–1312. – https://doi.org/10.1002/eat.23283
  2. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5. – Washington, DC: American Psychiatric Association, 2013.
  3. World Health Organization. International classification of diseases, eleventh revision (ICD-11), 2019. – Available at: https://icd.who.int/browse11 (accessed September 12, 2024).
  4. Royal College of Psychiatrists, Royal College Physicians, Royal College of Pathologists. MARSIPAN: Management of really sick patients with anorexia nervosa // College Report CR189: Royal College of Psychiatrists. 2014.
  5. Marzola E., Martini M., Brustolin A. et al. Inpatients with severe-enduring anorexia nervosa: understanding the “enduringness” specifier // European Psychiatry. – 2021. – Vol. 64 (1). – Art. e44. – https://doi.org/10.1186/s40337-022-00648-0
  6. Hay P., Touyz S. Classification challenges in the field of eating disorders: can severe and enduring anorexia nervosa be better defined? // Journal of Eating Disorders. – 2018. – Vol. 6. – Pp. 1–3. – https://doi.org/10.1186/s40337-018-0229-8
  7. Rosling A.M., Sparén P., Norringet C. et al. Mortality of eating disorders: A follow‐up study of treatment in a specialist unit 1974–2000 // International Journal of Eating Disorders. – 2011. – Vol. 44 (4). – Pp. 304–310. – https://doi.org/10.1002/eat.20827
  8. Gibson D., Watters A., Cost J. et al. Extreme anorexia nervosa: medical findings, outcomes, and inferences from a retrospective cohort // Journal of Eating Disorders. – 2020. – Vol. 8. – Pp. 1–10. – https://doi.org/10.1186/s40337-020-00303-6
  9. Robinson P., Jones W.R. MARSIPAN: Management of really sick patients with anorexia nervosa // BJPsych Advances. – 2018. – Vol. 24 (1). – Pp. 20–32. – https://doi.org/10.1192/bja.2017.2
  10. Robinson P.H., Nicholls D. Critical care for anorexia nervosa. – Cham: Springer, 2015. – https://doi.org/10.1007/978-3-319-08174-8
  11. Proulx-Cabana S., Metras M., Taddeo D. et al. To improve the initial inpatient management of adolescents admitted with severe anorexia nervosa: A narrative review and a convenient protocol // Nutrients. – 2022. – Vol. 14 (1). – Art. 229. – https://doi.org/10.3390/nu14010229
  12. Touyz S., Le Grange D., Lacey Het al. Treating severe and enduring anorexia nervosa: A randomized controlled trial // Psychological Medicine. – 2013. – Vol. 43 (12). – Pp. 2501– 2511. – https://doi.org/10.1017/s0033291713000949
  13. Hay P.J., Touyz S., Sud R. Treatment for severe and enduring anorexia nervosa: a review // Australian & New Zealand Journal of Psychiatry. – 2012. – Vol. 46 (12). – Pp. 1136– 1144. – https://doi.org/10.1177/0004867412450469
  14. Himmerich H., Lewis Y.D., Conti C. et al. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines update 2023 on the pharmacological treatment of eating disorders // The World Journal of Biological Psychiatry. – 2023. – Vol. 24 (8). – Pp. 643– 706. – https://doi.org/10.1080/15622975.2023.2179663
  15. National Institute for Health and Care Excellence. NICE eating disorders guidelines: Eating disorders: Recognition and treatment. – London, England: NICE, 2017.
  16. Garner D.M., Anderson M.L., Keiper C.D. et al. Psychotropic medications in adult and adolescent eating disorders: clinical practice versus evidence-based recommendations // Eating and Weight Disorders-Studies on Anorexia, Bulimia and Obesity. – 2016. – Vol. 1. – Pp. 395–402. – https://doi.org/10.1007/s40519-016-0253-0
  17. Gorrell S., Lebow J., Kinaszet K. et al. Psychotropic medication use in treatment‐seeking youth with eating disorders // European Eating Disorders Review. – 2020. – Vol. 28 (6). – Pp. 739–749. – https://doi.org/10.1002/erv.2788
  18. Frank G.K.W., Shott M.E. The role of psychotropic medications in the management of anorexia nervosa: Rationale, evidence and future prospects // CNS Drugs. – 2016. – Vol. 30 (5). – Pp. 419–442. – https://doi.org/10.1007/s40263-016-0335-6
  19. Popov M.Y., Lepik O.V., Kozlovskii V.L. et al. Pharmacological strategies for appetite modulation in eating disorders: A narrative review // Consortium Psychiatricum. – 2023. – Vol. 4 (2). – Art. 79. – https://doi.org/10.17816/CP6150
  20. Blanchet C., Guillaume S., Bat-Pitault F. et al. Medication in AN: a multidisciplinary overview of meta-analyses and systematic reviews // Journal of Clinical Medicine. – 2019. – Vol. 8 (2). – Art. 278. – https://doi.org/10.3390/jcm8020278
  21. McMahon J., Green I., Omitogunet T. et al. Psychoeducation on medication for people with anorexia nervosa: A quality improvement project. Weight Loss — A Multidisciplinary Perspective // IntechOpen. – 2024. – https://doi.org/10.5772/intechopen.1006307
  22. World Health Organization. International Statistical Classification of Diseases and related health problems: Alphabetical index. – 2004. – Vol. 3.
  23. World Health Organization. WHOQOL-BREF: introduction, administration, scoring and generic version of the assessment: Field trial version. – 1996.
  24. Лутова Н.Б., Борцов А.В., Вид В.Д. Метод оценки субъективной удовлетворенности психически больных лечением в психиатрическом стационаре: методические рекомендации. – М.: Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии имени В.М. Бехтерева, 2007. – 17 с.
  25. Breiner H., Stroud C., Bonnie R.J. Investing in the health and well-being of young adults. – Washington, DC: The National Academies Press, 2015. – https://doi.org/10.17226/18869
  26. Kaufmann L.K., Moergeli H., Milos G.F. Lifetime weight characteristics of adult inpatients with severe anorexia nervosa: maximal lifetime BMI predicts treatment outcome // Frontiers in Psychiatry. – 2021. – Vol. 12. – Art. 682952. – https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.682952
  27. Guinhut M., Melchior J.C., Godart N. et al. Extremely severe anorexia nervosa: Hospital course of 354 adult patients in a clinical nutrition-eating disorders-unit // Clinical Nutrition. – 2021. – Vol. 40 (4). – Pp. 1954–1965. – https://doi.org/10.1016/j.clnu.2020.09.011
  28. Mauri M., Miniati M., Mariani M.G., Ciberti A., Dell’Osso L. Haloperidol for severe anorexia nervosa restricting type with delusional body image disturbance: A nine-case chart review // Eat Weight Disord. – 2013. – Vol. 3. – Pp. 329–332. – https://doi.org/10.1007/s40519-013-0052-9
  29. Frank B., Arnold S., Jaite C., Correll C.U. Antipsychotic effects on anthropometric outcomes in anorexia nervosa: A retrospective chart review of hospitalized children and adolescents // J Eat Disord. – 2023. – Vol. 1. – Art. 151. – https://doi.org/10.1186/s40337-023-00862-4
  30. Kolar D.R., Meule A., Naab S. et al. Early within‐person weight gain and variability during inpatient treatment for anorexia nervosa: Age‐dependent effects on treatment outcome // European Eating Disorders Review. – 2022. – Vol. 30 (4). – Pp. 328–340. – https://doi.org/10.1002/erv.2893
  31. Meule A., Kolar D.R., Rauh E. et al. Comparing illness duration and age as predictors of treatment outcome in female inpatients with anorexia nervosa // Eating Disorders. – 2023. – Vol. 31 (3). – Pp. 274–284. – https://doi.org/10.1080/10640266.2022.2114586
  32. Glasofer D.R., Muratore A.F., Attia E. et al. Predictors of illness course and health maintenance following inpatient treatment among patients with anorexia nervosa // Journal of Eating Disorders. – 2020. – Vol. 8. – Pp. 1–10. – https://doi.org/10.1186/s40337-020-00348-7
  33. Bissada H., Tasca G. A., Barber A. M et al. Olanzapine in the treatment of low body weight and obsessive thinking in women with anorexia nervosa: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial // American Journal of Psychiatry. – 2008. – Vol. 165 (10). – Pp. 1281–1288. – https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2008.07121900
  34. Attia E., Steinglass J.E., Walsh B.T. et al. Olanzapine versus placebo in adult outpatients with anorexia nervosa: a randomized clinical trial // American Journal of Psychiatry. – 2019. – Vol. 176 (6). – Pp. 449–456. – https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2019.1766correction1
  35. Мосолов С.Н., Калинин В.В. Применение атипичных нейролептиков в психоневрологической практике // Методические рекомендации Министерства здравоохран РФ. – М., 1998.
  36. Мосолов С.Н., Калинин В.В., Еремин А.В. Сравнительная эффективность и переносимость нового поколения антипсихотических средств при лечении обострений шизофрении (мета-анализ оригинальных исследований оланзапина, рисперидона, кветиапи клозапина и галоперидола) // Новые достижения в терапии психических заболеваний. – М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2002. – С. 82–94.
  37. Carrot B., Radon L., Hubert T. et al. Are lifetime affective disorders predictive of long-term outcome in severe adolescent anorexia nervosa? // European Child & Adolescent Psychiatry. – 2017. – Vol. 26. – Pp. 969–978. – https://doi.org/10.1007/s00787-017-0963-5
  38. Mattar L., Thiébaud M.R., Huas C. et al. Depression, anxiety and obsessive–compulsive symptoms in relation to nutritional status and outcome in severe anorexia nervosa // Psychiatry Research. – 2012. – Vol. 200 (2–3). – Pp. 513–517. – https://doi.org/10.1016/j.psychres.2012.04.032
  39. Stahl S.M. Stahl’s essential psychopharmacology: prescriber’s guide antidepressants. – Cambridge: Сambridge University Press, 2014. – 824 p. https://doi.org/10.1017/9781108921275.045
  40. Marvanova M., Gramith K. Role of antidepressants in the treatment of adults with anorexia nervosa // Mental Health Clinician. – 2018. – Vol. 8 (3). – Pp. 127–137. – https://doi.org/10.9740/mhc.2018.05.127
  41. Wang T.S., Chou Y.H., Shiah I.S. Combined treatment of olanzapine and mirtazapine in anorexia nervosa associated with major depression // Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry. – 2006. – Vol. 30 (2). – Pp. 306–309. – https://doi.org/10.1016/j.pnpbp.2005.10.004
  42. Stiles-Shields C., Touyz S., Hay P. et al. Therapeutic alliance in two treatments for adults with severe and enduring anorexia nervosa // International Journal of Eating Disorders. – 2013. – Vol. 46 (8). – Pp. 783–789. – https://doi.org/10.1002/eat.22187
  43. Fewell L.K., Levinson C.A., Stark L. Depression, worry, and psychosocial functioning predict eating disorder treatment outcomes in a residential and partial hospitalization setting // Eating and Weight Disorders-Studies on Anorexia, Bulimia and Obesity. – 2017. – Vol. 22 (2). – Pp. 291–301. – https://doi.org/10.1007/s40519-016-0357-6
  44. Cowman M., Godfrey E., Walsh T. et al. Measures of social and occupational function in early psychosis: A systematic review and meta-analysis // Schizophrenia Bulletin. – 2024. – Vol. 50 (2). – Pp. 266–285. – https://doi.org/10.1093/schbul/sbad062
  45. Skevington S.M., Lotfy M., O›Connell K.A. The World Health Organization›s WHOQOL-BREF quality of life assessment: Psychometric properties and results of the international field trial. A report from the WHOQOL group // Quality of life Research. – 2004. – Vol. 13. – Pp. 299–310. – https://doi.org/10.1023/B:QURE.0000018486.91360.00
  46. Springfield C.R., Bonfils K.A., Chernov N.V. et al. The paradoxical moderating effects of metacognition in the relationships between self-esteem, depressive symptoms, and quality of life in anorexia and bulimia // Consortium Psychiatricum. – 2023. – Vol. 4 (2). – Art. 6. – https://doi.org/10.17816/CP6139
  47. Ágh T., Kovács G., Supina D. et al. A systematic review of the health-related quality of life and economic burdens of anorexia nervosa, bulimia nervosa, and binge eating disorder // Eating and Weight Disorders-Studies on Anorexia, Bulimia and Obesity. – 2016. – Vol. 21. – Pp. 353–364. – https://doi.org/10.1007/s40519-016-0264-x
  48. Goddard E., Hibbs R., Raenker S., et al. A multi-centre cohort study of short term outcomes of hospital treatment for anorexia nervosa in the UK // BMC Psychiatry. – 2013. – Vol. 13. – Pp. 1–14. – https://doi.org/10.1186/1471-244X-13-287
  49. Mond J.M., Hay P.J., Rodgers B. et al. Assessing quality of life in eating disorder patients // Quality of Life Research. – 2005. – Vol. 14. – Pp. 171–178. – https://doi.org/10.1007/s11136-004-2657-y

Скачивания

Данные скачивания пока недоступны.