Перейти к главному меню навигации Перейти к основному контенту Перейти к нижнему колонтитулу сайта

№ 3 (2024)

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТЕРАПИИ И ОБЗОРЫ

Суицидальное и самоповреждающее поведение в результате приема антидепрессантов: факты и интерпретации

Опубликован 2024-09-30

  • В.Д. Менделевич
    • ,
  • П.В. Королева
    • ,
  • М.К. Нестерина

В.Д. Менделевич
ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

П.В. Королева
ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

М.К. Нестерина
ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Аннотация

В статье проанализирована связь применения антидепрессантов с повышением суицидального риска на первом этапе терапии. Представлена острая научная дискуссия, развернувшаяся на страницах журналов, приведены аргументы сторонников и противников применения антидепрессантов на данном этапе терапии. Сделан вывод о том, что проблема заключается не в отвержении факта наличия такой связи, а в том, что его интерпретация носит искаженный характер. Поставлены следующие вопросы: 1) если антидепрессанты, еще не начав действовать, повышают риск суицидов, то почему этот суицидогенный эффект связывают с приемом лекарств? 2) почему повышение суицидального риска отмечается не только после начала приема селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), но и, например, трициклических антидепрессантов, начинающих действовать практически сразу? 3) почему в научной литературе приведено незначительное число данных о том, что суицидальный риск повышается при применении СИОЗС для терапии не депрессии, а, к примеру, тревожных или обсессивно-компульсивных расстройств? 4) могут ли какие-либо химические вещества (фармакологические препараты) сами по себе формировать человеческие смыслы — приводить к появлению идей о нежелании жить или, наоборот, стимулировать человека к жизни? 5) почему в один ряд негативных последствий применения СИОЗС ставят как суицидальное, так и самоповреждающее (селфхарм) поведение, базирующиеся на принципиально различных механизмах психогенеза? Сделан вывод, что анализ обнаруженной взаимосвязи приема антидепрессантов (в первую очередь, СИОЗС) с повышенным суицидальным риском не следует трактовать как причинно-следственную, в первую очередь потому, что суицид как социальный и личностный феномен не может быть выведен из биологических (фармакологических) оснований. Отмечено, что появлению суицидальных мыслей, а затем поступков могут способствовать какие-либо неравновесные психопатологические состояния, в рамках которых человек неспособен критически мыслить и в полной мере осознавать характер своих действий. Однако даже если утрата смысла жизни провоцируется нейробиологическими факторами или психофармакологическим влиянием, суицидальное поведение следует рассматривать как волевой, осмысленный акт. Никакие лекарственные средства (например, антидепрессанты) не способны вызвать суицидальные идеи и намерения, но могут оказывать стимулирующий эффект, который может провоцировать их реализацию.

Ключевые слова

суицид, селфхарм, самоповреждающее поведение, антидепрессанты, суицидальный риск, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

PDF

Библиографические ссылки

  1. Gøtzsche P.C. Deadly psychiatry and Organased Denial. – Copenhagen: People’s Press, 2015. – 372 p.
  2. Gøtzsche P.C. The Lie That Antidepressants Protect Against Suicide Is Deadly // Mad in America. – 2023. – Nov 28. – Available at: https://www.madinamerica.com/2023/11/the-lie-that-antidepressants-protect-against-suicide-is-deadly/ (accessed July 12, 2024).
  3. Gøtzsche P.C. Why I think antidepressants cause more harm than good // Lancet Psychiatry. – 2014. – Vol. 1 (2). – Pp. 104–106. – https://doi.org/10.1016/S2215-0366(14)70280-9
  4. Gøtzsche P.C. Critical psychiatry textbook. – Copenhagen: Institute for Scientific Freedom, 2022. – 238 p.
  5. Bielefeldt A.O., Danborg P.B., Gøtzsche P.C. Precursors to suicidality and violence on antidepressants: systematic review of trials in adult healthy volunteers // Journal of the Royal Society of Medicine. – 2016. – Vol. 109 (10). – Pp. 381–392. –https://doi.org/10.1177/0141076816666805
  6. Barclay L. Risk of suicidal behavior similar with Amitriptyline, Fluoxetine, and Paroxetine // JAMA. – 2004. – Vol. 292. – Pp. 338–343.
  7. Brent D.A. Antidepressants and Suicidality // Psychiatr Clin North Am. – 2016. – Vol. 39 (3). – Pp. 503–512. – https://doi.org/10.1016/j.psc.2016.04.002
  8. Fornaro M., Anastasia A., Valchera A., Carano A., Orsolini L., Vellante F., Rapini G., Olivieri L., Di Natale S., Perna G., Martinotti G., Di Giannantonio M., De Berardis D. The FDA “Black Box” Warning on Antidepressant Suicide Risk in Young Adults: More Harm Than Benefits? // Front Psychiatry. – 2019. – Vol. 10. – Art. 294. – https://doi.org/10.3389/fpsyt.2019.00294
  9. Li K., Zhou G., Xiao.Y.,.Gu.J., Chen Q., Xie S., Wu J. Risk of suicidal behaviors and antidepressant exposure among children and adolescents: A meta-analysis of observational studies // Front Psychiatry. – 2022. – Vol. 13. – Art. 880496. – https://doi.org/10.3389/fpsyt.2022.880496
  10. Courtet P., Nobile B., Lopez-Castroman J. Antidepressants and suicide risk: Harmful or useful? // Kumar U. (ed.). Handbook of suicidal behaviour. – Springer Nature Singapore Pte Ltd., 2017. – Pp. 329–347. – https://doi.org/10.1007/978-981-10-4816-6_18
  11. Hengartner M.P., Plöderl M. Newer-generation antidepressants and suicide risk in randomized controlled trials: A re-analysis of the FDA database // Psychother Psychosom. – 2019. – Vol. 88. – Pp. 247–248. – https://doi.org/10.1159/000501215
  12. Castelpietra G., Gobbatj M., Valent F., De Vidj C., Balestrieri M., Isacsson G. Antidepressant use in suicides: a case-control study from the Friuli Venezia Giulia Region, Italy, 2005– 2014 // Eur J Clin Pharmacol. – 2017. – Vol. 73. – Pp. 883–890. –https://doi.org/10.1007/s00228-017-2236-0
  13. Friedman R.A., Leon A.C. Expanding the Black Box – Depression, Antidepressants, and the Risk of Suicide // N Engl J Med. – 2007. – Vol. 356 (23). – Pp. 2343–2346. – https://doi.org/10.1056/NEJMp078015
  14. Healy D. Did regulators fail over selective serotonin reuptake inhibitors? // BMJ. – 2006. – Vol. 333 (7558). – Pp. 92–95.
  15. Valuck R.J., Orton H.D., Libby A.M. Antidepressant discontinuation and risk of suicide attempt: a retrospective, nested case-control study // J Clin Psychiatry. – 2009. – Vol. 70 (8). – Pp. 1069–1077.
  16. Hengartner M.P., Amendola S., Kaminski J.A., Kindler S., Bschor T., Plöderl M. Suicide risk with selective serotonin reuptake inhibitors and other new-generation antidepressants in adults: a systematic review and meta-analysis of observational studies // J Epidemiol Community Health. – 2021. – Vol. 8. – https://doi.org/10.1136/jech-2020-214611
  17. Nischal A., Tripathi A., Trivedi J.K. Suicide and Antidepressants: What current evidence indicates // Mens Sana Monogr. – 2012. – Vol. 10. – Pp. 33–44.f
  18. Coupland C., Morriss R., Moore M. Antidepressant use and risk of suicide and attempted suicide or self-harm in people aged 20 to 64: cohort study using a primary care database // BMJ. – 2015. – Vol. 350. – h517. – https://doi.org/https://doi.org/10.1136/bmj.h517
  19. Lenzer J. Manufacturer admits increase in suicidal behaviour in patients taking paroxetine. // BMJ. – 2006. – Vol. 332 (7551). – Art. 1175. – https://doi.org/10.1136/bmj.332.7551.1175
  20. Stuöbner S., Grohmann R., Greil W., Zhang X., Muöller-Oerlinghausen B., Bleich S., Ruöther E., Moöller H-J., Engel R., Falkai P., Toto S., Kasper S., Neyazi A. Suicidal ideation and suicidal behavior as rare adverse events of antidepressant medication: Current report from the AMSP multicenter drug safety surveillance project // International Journal of Neuropsychopharmacology. – 2018. – Vol. 21 (9). – Pp. 814–821. – https://doi.org/10.1093/ijnp/pyy048
  21. Видаль. Справочник лекарственных средств. – URL: www.vidal.ru (дата обращения 12.07.2024).
  22. Менделевич В.Д. Самоповреждающее (селфхарм) поведение: иерархический и сетевой анализ // Неврологический вестник. – 2021. – № 2. – С. 5–9. – https://doi.org/10.17816/nb71392
  23. Gunnell D., Frankel S. Prevention of suicide: aspirations and evidence // British Medical Journal. – 1994. – Vol. 308. – Pp. 1227–1233.
  24. Hendrick M.T. Depression’s Connection to Self-Harming Behavior in Adolescents // Education Masters. – 2016. – P. 350.
  25. Didham R.C., McConnell D.W., Blair H.J., Reith D.M. Suicide and self-harm following prescription of SSRIs and other antidepressants: confounding by indication // Br J Clin Pharmacol. – 2005. – Vol. 60 (5). – Pp. 519–525. – https://doi.org/10.1111/j.1365-2125.2005.02480.x
  26. Yi Ch., Hao Luo, Kenneth K.C. Man, Wallis C.Y. Lau, Sherry K.W. Chan, Paul S.F. Yip, Ian C.K. Wong. Antidepressant use and risk of self-harm among people aged 40 years or older: A population-based cohort and self-controlled case series study // The Lancet Regional Health-Western Pacific. – 2022. – Vol. 27. – Art. 100557. – https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2022.100557
  27. Wijlaars L.P.M., Nazareth I., Whitaker H.J., Evans S.J.W., Petersen I. Suicide-related events in young people following prescription of SSRIs and other antidepressants: a self-controlled case series analysis // BMJ Open. – 2013. – Vol. 3. – e003247. – https://doi.org/10.1136/bmjopen-2013-003247
  28. Менделевич В.Д. Нейромания и нейрофобия: как в психиатрии «физики» побеждают «лириков» // Неврологический вестник. – 2020. – № 4. – С. 8–11. – https://doi.org/10.17816/nb49814
  29. Менделевич В.Д. Поведенческие расстройства или девиации поведения? // Психиатрия и психофармакотерапия. – 2000. – № 2 (6). – С. 166–168.
  30. Менделевич В.Д. Терминологические основы феноменологической диагностики в психиатрии. – М.: Городец, 2016. – 128 с.
  31. Касьянов Е.Д., Рукавишников Г.В., Розанов В.А., Мазо Г.Э. Повышают ли антидепрессанты риск суицида? // Суицидология. – 2019. – № 10 (4). – C. 85–98. – https://doi.org/10.32878/suiciderus.19-10-04(37)-85-98
  32. Розанов В.А., Мазо Г.Э., Кулемин Н.А. Полногеномные ассоциативные исследования в суицидологии: анализ последних достижений // Генетика. – 2020. – № 7. – С. 741–761. – https://doi.org/10.31857/S0016675820070127
  33. Зинчук М.С., Гехт А.Б., Гуляева Н.В., Аведисова А.С., Акжигитов Р.Г., Гришкина М.Н. Биологические основы суицидального поведения // Журнал неврологии и психиатрии. – 2016. – № 8. – С. 94–101. – https://doi.org/10.17116/jnevro20161168194-101
  34. Леонтьев Д.А. Экзистенциальный смысл суицида»: жизнь как выбор // Московский психотерапевтический журнал. – 2008. – № 4. – С. 58–82.
  35. Меринов А.В., Шишкова И.М., Емец Н.А., Новичкова А.С., Косырева А.В. Суицид и психиатрия: суицидент скорее болен или скорее здоров. Размышления о психиатрической квалификации самоубийств, осознанности действий и истинности намерений // Суицидология. – 2024. – № 15 (1). – С. 105–142. – https://doi.org/10.32878/suiciderus.24-15-01(54)-105-142
  36. Barbui C., Patten S.B. Antidepressant dose and the risk of deliberate self-harm // Epidemiology and Psychiatric Sciences. – 2014. – Vol. 23. – Pp. 329–331. – https://doi.org/10.1017/S2045796014000456
  37. Brent D.A., Oquendo M., Birmaher B. Familial pathways to early-onset suicide attempt: risk for suicidal behavior in offspring of mood-disordered suicide attempters // Arch Gen Psychiatry. – 2002. – Vol. 59. – Pp. 801–807. – https://doi.org/10.1001/archpsyc.59.9.801
  38. Haw C., Hawton K., Niedzwiedz C., Platt S. Suicide clusters: A review of risk factors and mechanisms // Suicide Life Threat Behav. – 2013. – Vol. 43. – Pp. 97–108. – https://doi.org/10.1111/j.1943- 36. 278X.2012.00130.x
  39. Любов Е.Б., Зотов П.Б. «Суицидальная болезнь» как психиатрический диагноз: научнопрактическое обоснование // Суицидология. – 2022. – № 13 (4). – С. 91–112. – https://doi.org/10.32878/suiciderus.22-13-04(49)-91-112

Скачивания

Данные скачивания пока недоступны.