Генерализованное тревожное расстройство: основы диагностики, терапии и специфические для России проблемы
![](https://ctmd.psypharma.ru/public/journals/1/cover_issue_71_ru_RU.png)
Аннотация
Настоящая статья представляет собой нарративный обзор литературы, цель которого — анализ проблем выявления и диагностики генерализованного тревожного расстройства (ГТР) в России.
Актуальность. ГТР — заболевание, относящееся к пограничным психическим расстройствам. При этом оно носит хронический характер и в отсутствие адекватной терапии приводит к частому присоединению коморбидных расстройств и выраженной дезадаптации пациента, а также к высокому риску суицидальных попыток.
Метод. Поиск осуществлялся в сети Интернет по следующим ключевым словам: генерализованное тревожное расстройство, диагностика, распространенность, критерии DSM, критерии МКБ.
Выводы. В России отсутствуют данные о распространенности ГТР. Согласно имеющимся данным о заболеваемости по всей группе тревожных расстройств, в России уровень заболеваемости существенно ниже, чем в других странах мира. Из всего спектра тревожных расстройств именно ГТР является наименее понятным для отечественных клиницистов. Пациенты с ГТР часто получают ошибочные диагнозы аффективных расстройств, неврозоподобной шизофрении, расстройств личности. Несвоевременная диагностика и отсутствие адекватной терапии приводят к выраженной социальной дезадаптации пациентов, страдающих ГТР. Для решения этих проблем требуются широкомасштабные организационные и образовательные мероприятия, обеспечивающие возможности для своевременной диагностики ГТР.
Ключевые слова
генерализованное тревожное расстройство, диагностика, распространенность, критерии DSM, критерии МКБ
Библиографические ссылки
- Grant B., Hasin D., Stinson F. et al. Prevalence, correlates, co-morbidity, and comparative disability of DSM-IV generalized anxiety disorder in the USA: Results from the National epidemiologic survey on alcohol and related conditions // Psychol Med. –2005. – Vol. 35. – Pp. 1747–1759. – https://doi.org/10.1017/S0033291705006069
- Lawrence A.E., Liverant G.I., Rosellini A.J., Brown T.A. Generalized anxiety disorder within the course of major depressive disorder: examining the utility of the DSM-IV hierarchy rule // Depress Anxiety. – 2009. – Vol. 26, no. 10. – Pp. 909–916. – https://doi.org/10.1002/da.20607
- Kessler R.C., DuPont R.L., Berglund P., Wittchen H.U. Impairment in pure and comorbid generalized anxiety disorder and major depression at 12 months in two national surveys // Am J Psychiatry. – 1999. – Vol. 156. – Pp. 1915–1923. – https://doi.org/10.1176/ajp.156.12.1915
- Sareen J., Cox B.J., Afifi T.O. et al. Anxiety disorders and risk for suicidal ideation and suicide attempts: a population-based longitudinal study of adults // Arch Gen Psychiatry. – 2005. – Vol. 62, no. 11. – Pp. 1249–1257. – https://doi.org/10.1001/archpsyc.62.11.1249
- Вельтищев Д.Ю., Марченко А.С. Генерализованное тревожное расстройство: проблемы диагностики, прогноза и психофармакотерапии // Современная терапия психических расстройств. – 2013. – № 1. – C. 29–35.
- Kessler R.C., Chiu W.T., Demler O. et al. Prevalence, severity and comorbidity of 12: Month 4. DSM: IV disorders in NCSR // Arch Gen Psychiatr. – 2005. – Vol. 62. – Pр. 617–627. – https://doi.org/10.1001/archpsyc.62.6.617
- Kessler R.C., Keller M.B., Wittchen H.U. The epidemiology of generalized anxiety disorder // Psychiatr Clin North Am. – 2001. – Vol. 24. – Pр. 19–39. – https://doi.org/10.1016/s0193-953x(05)70204-5
- Weisberg R.B. Overview of generalized anxiety disorder: epidemiology, presentation, and course // J Clin Psychiatry. – 2009. – Vol. 70, suppl. 2. – Pp. 4–9. – https://doi.org/10.4088/JCP.S.7002.01
- Wittchen H.U., Carter R.M., Pfister H. et al. Disabilities and quality of life in pure and 7 comorbid GAD and major depression in a national survey // Int Clin Psychopharmacol. – 2000. – Vol. 15. – Pp. 319–328. – https://doi.org/10.1097/00004850-200015060-00002
- Mosolov S.N., Martynikhin I.A., Syunyakov T.S. et al. Incidence of the diagnosis of anxiety disorders in the Russian Federation: Results of a web-based survey of psychiatrists // Neurol Ther. – 2021. – Vol. 10. – Pp. 971–984. – https://doi.org/10.1007/s40120-021-00277-w
- Генерализованное тревожное расстройство // Клинические рекомендации. 2021– 2022–2023 (16.09.2021). – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/457_2 (дата обращения 12.03.2024).
- Tyrer P., Baldwin D. Generalised anxiety disorder // Lancet. – 2006. – Vol. 368 (9553). – Рp. 2156–2166. – https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06) 69865-6
- Hoehn-Saric M.D., McLeod D.R., Funderburk F., Kowalski P. Somatic symptoms and physiologic responses in generalized anxiety disorder and panic disorder. An ambulatory monitor study // Archives of General Psychiatry. – 2004. – Vol. 61. – Pp. 913–921. – https://doi.org/10.1001/archpsyc.61.9.913
- Караваева Т.А., Васильева А.В., Полторак С.В. и др. Критерии и алгоритм диагностики генерализованного тревожного расстройства // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. – 2015. – № 3. – С. 124–130.
- American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. – 4th ed. – Washington, DC, 2000.
- World Health Organization. The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders. – World Health Organization, 1993.
- Boissier de Sauvages F. Nosologie Méthodique. – Vol. 7. – Lyon, France: Jean-Marie Bruyset, 1772. – Pp. 242–245.
- Crocq M.A. A history of anxiety: from Hippocrates to DSM // Dialogues in clinical neuroscience. – 2015. – Vol. 17 (3). – Pp. 319–325. – https://doi.org/10.31887/DCNS.2015.17.3/macrocq
- Freud S., Strachey J. (trans.). The Standard edition of the complete psychological works of sigmund freud. – Vol. 3 (1893–1899): Early psycho-analytic publications. – London, UK: The Hogarth Press, 1962.
- Beard G.M. A Practical Treatise on Nervous Exhaustion (Neurasthenia). – New York, NY: William Wood, 1880. – 36 p.
- American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. – 3th ed. – Washington, DC, 1980.
- Shorter E. A Historical Dictionary of Psychiatry. – New York, NY: Oxford University Press, 2005. – Pp. 152–153.
- Klein D.F. Delineation of two drug-responsive anxiety syndromes // Psychopharmacologia. – 1964. – Vol. 5. – Pp. 397–408. – https://doi.org/10.1007/BF02193476
- Crocq M.A. The history of generalized anxiety disorder as a diagnostic category // Dialogues in clinical neuroscience. – 2017. – Vol. 19 (2). – Pp. 107–115. – https://doi.org/10.31887/DCNS.2017.19.2/macrocq
- Kahn R.J., McNair D.M., Lipman R.S. et al. Imipramine and chlordiazepoxide in depressive and anxiety disorders. II. Efficacy in anxious outpatients // Arch Gen Psychiatry. – 1986. – Vol. 3, no. 1. – Pp. 79–85. – https://doi.org/10.1001/archpsyc.1986.01800010081010
- Casacalenda N., Boulenger J.P. Pharmacologic treatments effective in both generalized anxiety disorder and major depressive disorder: clinical and theoretical implications // Can J Psychiatry. – 1998. – Vol 43, no. 7. – Pp. 722–730. – https://doi.org/10.1177/070674379804300707
- Костюкова Е.Г., Ладыженский М.Я. Дифференцированная фармакотерапия генерализованного тревожного расстройства // Современная терапия психических расстройств. – 2018. – № 1. – С. 45–52. – https://doi.org/10.21265/PSYPH.2018.44.11591
- Мосолов С.Н., Алфимов П.В. Алгоритм биологической терапии генерализованного тревожного расстройства // Современная терапия психических расстройств. – 2015. – № 2. – С. 24–28.
- Вельтищев Д.Ю. Диагностика и лечение генерализованного тревожного расстройства (обзор литературы) // Современная терапия психических расстройств. – 2018. – № 3. – С. 26–37. – https://doi.org/10.21265/PSYPH.2018.46.16769
- Gorwood P. Generalized anxiety disorder and major depressive dis- order comorbidity: an example of genetic pleiotropy? // Eur Psychiatry. – 2004. – Vol. 19, no. 1. – Pp. 27–33. – https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2003.10.002
- Kessler R.C., Gruber M., Hettema J. M., Hwang I., Sampson N., Yonkers K. A. Co-morbid major depression and generalized anxiety disorders in the National Comorbidity Survey follow-up // Psychol Med. – 2008. – Vol 38, no. 3. – Pp. 365–374. – https://doi.org/10.1017/S0033291707002012
- American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV. TR. 4. – Washington, DC: American Psychiatric Association, 2000.
- Brown T.A., Di Nardo P.A., Lehman C.L., Campbell L. A. Reliability of DSM-IV anxiety and mood disorders: implications for the classification of emotional disorders // J Abnorm Psychol. – 2001. – Vol. 110. – Pp. 49–58. – https://doi.org/10.1037//0021-843x.110.1.49
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed. – Arlington, VA: American Psychiatric Association, 2013.
- World Health Organization. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems. – 11th ed. – 2019. – URL: https://icd.who.int/ (accessed March 12, 2024).
- Lewis-Fernandez R., Hinton D.E., Laria A.J., Patterson E.H., Hofmann S.G., Craske M.G., Liao B. Culture and the anxiety disorders: Recommendations for DSM-V // Depression and Anxiety. – 2010. – Vol. 27 (2). – Pp. 212–229. – https://doi.org/10.1002/da.20647
- Watterson R.A., Williams J.V., Lavorato D.H., Patten S.B. Descriptive epidemiology of generalized anxiety disorder in Canada // Canadian Journal of Psychiatry. – 2017. – Vol. 62, no. 1. – Pp. 24–29. – https://doi.org/10.1177/0706743716645304
- Füredi J., Mohr P., Swingler D. et al. Psychiatry in selected countries of central and eastern europe: an overview of the current situation // Acta Psychiatrica Scandinavica. – 2006. – Vol. 114, no. 4. – Pp. 223–231. – https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.2006.00804.x
- Ishikawa H., Tachimori H., Takeshima T., Umeda M., Miyamoto K., Shimoda H., Kawakami N. Prevalence, treatment, and the correlates of common mental disorders in the mid 2010’s in Japan: The results of the world mental health Japan 2nd survey // Journal of Affective Disorders. – 2017. – Vol. 241. – Pp. 554–562. – https://doi.org/10.1016/j.jad.2018.08.050
- Cho M.J., Seong S.J., Park J.E. et al. Prevalence and correlates of DSM-IV mental disorders in South Korean adults: The Korean Epidemiologic Catchment Area Study 2011 // Psychiatry Investigation. – 2015. – Vol 12, no. 2. – Pp. 164–170. – https://doi.org/10.4306/pi.2015.12.2.164
- Chong S.A., Abdin E., Vaingankar J.A. et al. A population-based survey of mental disorders in Singapore // Annals Academy of Medicine Singapore. – 2012. – Vol. 41, no. 2. – Pp. 49–66. – https://doi.org/10.47102/annals-acadmedsg.V41N2p49
- Психиатрическая помощь населению Российской Федерации в 2019 г.: аналитический обзор / под ред. З.И. Кекелидзе. – 2020. – URL: https://psychiatr.ru/download/5238?view=1&name=Психиатрическая+помощь+в+РФ+2019.pdf (дата обращения 12.03.2024).
- Steel Z., Marnane C., Iranpour C. et al. The global prevalence of common mental disorders: a systematic review and metaanalysis 1980–2013 // Int J Epidemiol. – 2014. – Vol. 43. – Pp. 476–93. – https://doi.org/10.1093/ije/dyu038
- Wittchen H.U., Jacobi F., Rehm J. et al. The size and burden of mental disorders and other disorders of the brain in Europe 2010 // Eur Neuropsychopharmacol. – 2011. – Vol. 21. – Pp. 655–679. – https://doi.org/10.1016/j.euroneuro.2011.07.018
- Чуркин А.А. Результаты эпидемиологического исследования распространенности ГТР среди населения крупного промышленного города. Доклад на экспертном совещании по вопросам диагностики и терапии ГТР. – 25.03.2010. – URL: https://psychiatr.ru/files/magazines/2016_03_obozr_940.pdf (дата обращения 12.03.2024).
- Залуцкая Н.М., Генерализованное тревожное расстройство: современные теоретические модели и подходы к диагностике и терапии. Часть 1 // Oбозрение психиатрии и медицинской психологии. – 2015. – № 1.– C. 3-20.
- Незнанов Н.Г., Мартынихин И.А., Мосолов С.Н. Диагностика и терапия тревожных расстройств в Российской Федерации: результаты опроса врачей-психиатров // Современная терапия психических расстройств. – 2017. – № 2. – С. 2–13. – https://doi.org/10.21265/PSYPH.2017.41.6437
- Reed G.М., Mendonça Correia J., Esparza P., Saxena S., Maj M. The WPA-WHO Global Survey of Psychiatrists’ Attitudes Towards Mental Disorders Classification // World Psychiatry. – 2011. – Vol. 10 (2) – Pp. 118–131. – https://doi.org/10.1002/j.2051-5545.2011.tb00034.x
- Мосолов C.Н. Тревожные и депрессивные расстройства (коморбидность и терапия). – М.: Артинфо, 2007.
- Ansseau M., Dierick M., Buntinkx F., Cnockaert P., De Smedt J., Van Den Haute M., Vander Mijnsbrugge D. High prevalence of mental disorders in primary care // Journal of Affective Disorders. – 2004. – Vol. 78, no. 1. – Pp. 49–55. – https://doi.org/10.1016/s0165-0327(02)00219-7
- Borkovec T.D., Robinson E., Pruzinsky T. DePree J.A. Preliminary exploration of worry: Some characteristics and processes // Behaviour Research and therapy. – 1983. – Vol. 21. – Pp. 9–16. – https://doi.org/10.1016/0005-7967(83)90121-3
- Wilhelm F.H., Trabert W., Roth W.T. Physiologic instability in panic disorder and generalized anxiety disorder // Biological Psychiatry. – 2001. – No 49. – Pp. 596–605. – https://doi.org/10.1016/s0006-3223(00)01000-3
- Wittchen H.U., Hoyer J. Generalized Anxiety Disorder: Nature and Course // Journal of Clinical Psychiatry. – 2001. – Vol. 62, no. 11. – Pp. 15–18.
- Roy-Byrne P.P., Wagner A. Primary care perspectives on generalized anxiety disorder // Journal of Clinical Psychiatry. – 2004. – Vol. 65, no. 13. – Pp. 20–26.
- Kartal M. Challenges and Opportunities in Diagnosis and Management of Generalized Anxiety Disorder in Primary Care // Anxiety and Related Disorders. – 2011. – Pp. 71–86. – https://doi.org/10.5772/19040
- Wittchen H.U., Kessler R.C., Beesdo K., Krause P., Höfler M., Hoyer J. Generalized anxiety disorder and depression in primary care: prevalence, recognition, and management // J Clin Psychiatry. – 2002. – Vol. 63, suppl. 8. – Pp. 24–34.
- Hoffman D.L., Dukes E.M., Wittchen H.U. Human and economic burden of generalized anxiety disorder // Depression and Anxiety. – 2008. – Vol. 25, no. 1. – Pp. 72–90. – https://doi.org/10.1002/da.20257
- Yu W., Singh S.S., Calhoun S., Zhang H., Zhao X., Yang F. Generalized anxiety disorder in urban China: Prevalence, awareness, and disease burden // Journal of Affective Disorders. – 2018. – Vol. 234. – Pr. 89–96. – https://doi.org/10.1016/j.jad.2018.02.012
- Kessler R.S., Greenberg P.G. The economic burden of anxiety and stress disorders // Neuropsychopharmacology: The fifth generation of progress / Ed. by K.L. Davis, D. Charney, J.T. Coyle, Ch. Nemeroff. – Philadelphia, Pennsylvania: Lippincott, Williams, & Wilkins, 2002.
- Kujanpää T., Jokelainen J., Auvinen J., Timonen M. Generalised anxiety disorder symptoms and utilisation of health care services. A cross-sectional study from the “Northern Finland 1966 Birth Cohort” // Scandinavian Journal of Primary Health Care 2016. – Vol. 34, no. 2. – Pp. 151–158. – https://doi.org/10.3109/02813432.2016.1160631
- Wittchen H. U. Generalized anxiety disorder: Prevalence, burden, and cost to society // Depression and Anxiety. – 2002. – Vol. 16(4). – Pp. 162–171. https://doi.org/10.1002/da.10065
- Костюкова Е.Г. Описание клинического случая. Генерализованное тревожное расстройство с коморбидной депрессией // Современная терапия психических расстройств. – 2015. – № 1. – С. 31–36.
- Wittchen H.U., Lieb R., Schuster P. et al. When is onset? investigations into early developmental stages of anxiety and depressive disorders // Rapoport J.L. (ed.) Childhood Onset of “Adult” Psychopathology: Clinical and Research Advances. – Washington, DC: American Psychiatric Press, 1999. – Pp. 259–302.
- Brawman-Mintzer O., Ludiard R. B., Emmanuel N. et al. Psychiatric comorbidity in patients with generalized anxiety disorder // Am J Psychiatry. – 1993. – Vol. 150. – Pp. 1216– 1218. – https://doi.org/10.1176/ajp.150.8.1216
- Sanderson W.C., Barlow D.H. A description of patients diagnosed with DSM: III:R 12. generalized anxiety disorder // J Nerv Ment Dis. – 1990. – Vol. 178. – Pp. 588–591. – https://doi.org/10.1097/00005053-199009000-00006
- Вrown T.A., Barlow D.H. Comorbidity among anxiety disorders: implications for treatment 14. and DSM-IV // J Consult Clin Psychol. – 1992. – Vol. 60. – Pp. 835–855. – https://doi.org/10.1037//0022-006x.60.6.835
- Brown T.A., Barlow D.H., Liebowitz M.R. The empirical basis of generalized anxiety 15. disorder // Am J Psychiatry. – 1994. – Vol. 151. – Pp. 1272–1280. – https://doi.org/10.1176/ajp.151.9.1272
- Kessler R.C., McGonagle K.A., Zhao S. et al. Lifetime and 12-montth prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in United States: results from the National Comorbidity Survey // Arch Gen Psychiatry. – 1994. – Vol. 51. – Pp. 8–19. – https://doi.org/10.1001/archpsyc.1994.03950010008002
- Angst J. Comorbidity of anxiety, phobia, compulsion and depression // Int J Clin Psychopharmacol. – 1993. – Vol. 8, suppl. 1. – Pp. 21–25. – https://doi.org/10.1097/00004850-199309001-00003
- Rouillon F., Chignon J.M. Psychiatric comorbidity of anxiety disorders in the year 2000: Controversies and perspectives / Costa:e:Silva J.A. (ed.) // Proceeding of the meeting held in Paris 9, June 1992. – Pp. 26–34.
- Психические расстройства и расстройства поведения (F00–F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. – М., 1998. URL: https://psychiatr.ru/download/1998?view=1&name=МКБ-10_с_гиперссылками.pdf (дата обращения 10.03.2024).
- Bandelow B., Reitt M., Röver C., Michaelis S., Görlich Y., Wedekind D. Efficacy of treatments for anxiety disorders: a meta-analysis // Int Clin Psychopharmacol. – 2015. – Vol. 30. – Pp. 183–192. – https://doi.org/10.1097/YIC.0000000000000078
- Millan M.J. Agomelatine for the treatment of generalized anxiety disorder: focus on its distinctive mechanism of action // Ther Adv Psychopharmacol. – 2022. – Vol. 12. – Pp. 1–19. – https://doi.org/10.1177/20451253221105128
- Andrews G. et al. Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists clinical practice guidelines for the treatment of panic disorder, social anxiety disorder and generalised anxiety disorder // Australian and New Zealand Journal of Psychiatry. – 2018. – Vol. 52 (12). – Pp. 1109–1172.
- Baldwin D.S., Waldman S., Allgulander C. Evidence-based pharmacological treatment of generalized anxiety disorder // Int J Neuropsychopharmacol. – 2011. – Vol. 14. – Pp. 697–710. – https://doi.org/10.1017/S1461145710001434211105
- Bereza B.G., Machado M., Ravindran A.V., Einarson T.R. Evidence-based review of clinical outcomes of guideline-recommended pharmacotherapies for generalized anxiety disorder // Can J Psychiatry 2012. – Vol. 57. – Pp. 470–78. – https://doi.org/10.1177/070674371205700805