Перейти к главному меню навигации Перейти к основному контенту Перейти к нижнему колонтитулу сайта

№ 4 (2023)

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Применение транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) в комбинации с тимоаналептической терапией в лечении резистентных депрессий у больных шизофренией

https://doi.org/10.21265/PSYPH.2023.56.66.002

Опубликован 2023-12-30

  • Н.В. Маслеников
    • ,
  • Э. Э. Цукарзи
    • ,
  • С.Н. Мосолов

Н.В. Маслеников
Московский НИИ психиатрии — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Э. Э. Цукарзи
Московский НИИ психиатрии — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского» Министерства здравоохранения Российской Федерации

С.Н. Мосолов
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Аннотация

Введение. Депрессия является наиболее распространенным сопутствующим синдромом при шизофрении, приводящим к снижению качества жизни и ухудшающим исход заболевания. Недостаточный клинический ответ на адекватную психофармакотерапию определяет растущий интерес к методам стимуляции мозга, таким как транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС).
Цель — оценка эффективности и безопасности ТМС в лечении резистентных депрессий у больных шизофренией, поиск возможных предикторов терапевтического ответа.
Методы. Был обследован 31 больной шизофренией с преобладанием негативной симптоматики и депрессии (CDSS ≥ 6) на стабильной комбинированной психофармакотерапии (эффективный антипсихотический препарат + неэффективный антидепрессант 2-й линии) с адекватными дозировками и экспозицией. Пациентам проводили ТМС с частотой 15 Гц на левую дорсолатеральную префронтальную кору (интенсивность — 100 % моторного порога, 15 сессий по 1800 импульсов). Использовали магнитный стимулятор «Нейро-МС/Д» («Нейрософт», Россия) с индуктором «восьмерка». Пациентов еженедельно оценивали по шкалам CDSS и PANSS. Критерием эффективности являлась 50%-ная редукция показателей по шкале CDSS через 3 недели с начала терапии.
Результаты. Число респондеров составило 20 (64,5 %), редукция средних показателей шкалы CDSS была равна 55,2 % (p = 0,000 004), редукция средних показателей негативной подшкалы PANSS — 21,3 % (p = 0,000 012). Было обнаружено быстрое развитие антидепрессивного эффекта ТМС, редукция средних показателей шкалы CDSS после 1-й недели лечения составила 39,0 % (p = 0,000 004). Положительный эффект ТМС был ассоциирован со значимой моторной заторможенностью и резидуальными психотическими симптомами на момент включения в исследование, а также с женским полом. Пациенты с выраженной негативной симптоматикой хуже реагировали на терапию.
Выводы. Настоящее исследование показало, что ТМС является эффективным и безопасным методом терапии резистентных депрессий при шизофрении. Необходимо проведение дальнейших плацебо-контролируемых исследований.

Ключевые слова

транскраниальная магнитная стимуляция, ТМС, депрессия, шизофрения, терапевтическая резистентность, негативные симптомы

PDF

Библиографические ссылки

  1. Van Rooijen G., Vermeulen J.M., Ruheʹ H.G., de Haan L. Treating depressive episodes or symptoms in patients with schizophrenia // CNS Spectrums. – 2018. – Pp. 1–10. – https://doi.org/10.1017/S1092852917000554
  2. Buckley P.F., Miller B.J., Lehrer D.S., Castle D.J. Psychiatric comorbidities and schizophrenia // Schizophr Bull. – 2009. – Vol. 35 (2). – Pp. 383–402. – https://doi.org/10.1093/schbul/sbn135
  3. Whitehead C., Moss S., Cardno A., Lewis G. Antidepressants for the treatment of depression in people with schizophrenia: a systematic review // Psychol Med. – 2003. – Vol. 33 (4). – Pp. 589–599. – https://doi.org/10.1017/s0033291703007645
  4. Addington J., el-Guebaly N. Group treatment for substance abuse in schizophrenia // Can J Psychiatry. – 1998. – Vol. 43 (8). – Pp. 843–845. – https://doi.org/10.1177/070674379804300810
  5. Reine G., Lançon C., Di Tucci S. et al. Depression and subjective quality of life in chronic phase schizophrenic patients // Acta Psychiatr Scand. – 2003, Oct. – Vol. 108 (4). – Pp. 297–303. – https://doi.org/10.1034/j.1600-0447.2003.00132.x
  6. Saha S., Chant D., McGrath J. A systematic review of mortality in schizophrenia: is the differential mortality gap worsening over time? // Arch Gen Psychiatry. – 2007, Oct. – Vol. 64 (10). – Pp. 1123–1131. – https://doi.org/10.1001/archpsyc.64.10.1123
  7. Lindenmayer J.P., Grochovski S., Hyman R.B. Five factor model of schizophrenia: replication across samples // Schizophr Res. – 1995. Vol. 14 (3). – Pp. 229–234. – https://doi.org/10.1016/0920-9964(94)00041-6
  8. Mosolov S.N. Diagnosis and treatment of depression in patients with schizophrenia // Consortium Psychiatricum. – 2020. – Vol. 1 (2). – Pp. 29–42. – https://doi.org/10.17650/2712-7672-2020-1-2-29-42
  9. Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии. – М.: Восток, 1996.
  10. Мосолов С.Н., Цукарзи Э.Э., Маслеников Н.В. Клиника и терапия депрессий при шизофрении // Мосолов С.Н., ред. Биологические методы терапии психических расстройств. Доказательная медицина — клинической практике. – М: Социально-политическая мысль, 2012. – С. 172–196.
  11. Смулевич А. Б. К вопросу о депрессивных состояниях, возникающих в период лечения нейролептическими средствами // Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. – 1961. – № 61 (2).– С. 236–245.
  12. Harrow M., Yonan C.A., Sands J.R. et al. Depression in schizophrenia: are neuroleptics, akinesia, or anhedonia involved? // Schizophr Bull. – 1994. – Vol. 20 (2). – Pp. 327–338. – https://doi.org/10.1093/schbul/20.2.327
  13. Siris S.G. Depression in schizophrenia: perspective in the era of “atypical” antipsychotic agents // Am J Psychiatry. – 2000, Sep. – Vol. 157 (9). – Pp. 1379–1389. – https://doi/org/10.1176/appi.ajp.157.9.1379
  14. Мосолов С.Н., Миссионжник Э.Ю., Шаров А.И. Применение дофаминстимулирующей терапии у резистентных к антидепрессантам больных эндогенными депрессиями // Социальная и клиническая психиатрия. – 1993. – № 3 (4). – С. 76–82.
  15. Tsukarzi E., Mosolov S., Missionznik E. et al. Use of dopaminergic agonists in treatment of chronic depressive patients resistant to tricyclic antidepressants // Eur Neuropsychopharmacology. – 1996. – Vol. 6 (S4). – Pp. 90–91. – https://doi.org/10.1016/S0924-9338(99)80497-0
  16. Wolkin A., Sanfilipo M., Wolf A.P., et al. Negative symptoms and hypofrontality in chronic schizophrenia // Arch Gen Psychiatry. – 1992, Dec. – Vol. 49 (12). – Pp. 959–965. – https://doi.org/10.1001/archpsyc.1992.01820120047007
  17. Hajak G., Marienhagen J., Langguth B. et al. High-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation in schizophrenia: a combined treatment and neuroimaging study // Psychol Med. – 2004. – Vol. 34. – Pp. 1157–1163. – https://doi.org/10.1017/s0033291704002338
  18. Sachdev P., Loo C., Mitchell P., Malhi G. Transcranial magnetic stimulation for the deficit syndrome of schizophrenia: a pilot investigation // Psychiatry Clin Neurosci. – 2005, Jun. – Vol. 59 (3). – Pp. 354–357. – https://doi/org/10.1111/j.1440-1819.2005.01382.x
  19. Zhao S., Kong J., Li S. et al. Randomized controlled trial of four protocols of repetitive transcranial magnetic stimulation for treating the negative symptoms of schizophrenia // Shanghai Arch Psychiatry. – 2014, Feb. – Vol. 26 (1). – Pp. 15–21. – https://doi.org/10.3969/j.issn.1002-0829.2014.01.003
  20. Dlabac-de Lange J.J., Bais L., van Es F.D. et al. Efficacy of bilateral repetitive transcranial magnetic stimulation for negative symptoms of schizophrenia: Results of a multicenter double-blind randomized controlled trial // Psychol Med. – 2015, Apr. – Vol. 45 (6). – Pp. 1263–1275. – https://doi.org/10.1017/S0033291714002360
  21. Kay S.R., Fiszbein A., Opler L.A. The positive and negative syndrome scale (PANSS) for schizophrenia //Schizophr Bull. – 1987. – Vol. 13 (2). – Pp. 261–276. – https://doi.org/10.1093/schbul/13.2.261
  22. Addington D., Addington J., Maticka-Tyndale E., Joyce J. Reliability and validity of depression rating scale for schizophrenics // Schizophrenia Res. – 1992. – Vol. 6. – Pp. 201–208. – https://doi.org/10.1016/0920-9964(92)90003-n
  23. Ильин С.А., Цукарзи Э.Э., Мосолов С.Н. Сравнительная эффективность и переносимость циклической транскраниальной магнитной стимуляции и ЭСТ при затяжных, терапевтически резистентных депрессиях // Социальная и клиническая психиатрия. – 2008. – № 2. – С. 73–80.
  24. Мосолов С.Н., ред., Цукарзи Э.Э., Маслеников Н.В. Применение транскраниальной магнитной стимуляции в психиатрии. – Иваново: Нейрософт, 2023. – 576 с.
  25. Guy W. Clinical global impressions // ECDEU Assessment Manual for Psychopharmacology — Revised. – 1976. – Pp. 218–222. –https://doi.org/10.1037/e591322011-001
  26. Knights A., Hirsch S.R. “Revealed” depression and drug treatment for schizophrenia // Arch Gen Psychiatry. – 1981, Jul. – Vol. 38 (7). – Pp. 806–811. – https://doi.org/10.1001/archpsyc.1981.01780320086010
  27. Mosolov S.N., Yaltonskaya P.A. Primary and secondary negative symptoms in schizophrenia // Frontiers in Psychiatry. – 2022. – Vol. 12. – Art. 766692. – https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.766692
  28. Bahun I., Ivezic E., Dogas V.V., et al. A pilot study of accelerated deep transcranial magnetic stimulation effects on cognitive functioning in patients diagnosed with treatment resistant major depressive disorder // Psychiatry Res. – 2022. – Vol. 326. – Art. 114750. – https://doi.org/10.1016/j.psychres.2022.114750
  29. Zengin G., Topak O.Z., Atesci O., Atesci F.C. The efficacy and safety of transcranial magnetic stimulation in treatment-resistant bipolar depression // Psychiatr Danub. – 2022. – Vol. 34 (2). – Pp. 236–244. – https://doi.org/10.24869/psyd.2022.236
  30. Koutsomitros T., Evagorou O., Schuhmann T., et al. Advances in transcranial magnetic stimulation (TMS) and its applications in resistant depression // Psychiatriki. – 2021, Dec. – Vol. 32 (Supplement I). – Pp. 90–98. – https://doi.org/10.22365/jpsych.2021.054
  31. Пойдашева А.Г., Бакулин И.С., Синицын Д.О., Забирова А.Х., Супонева Н.А., Маслеников Н.В., Цукарзи Э.Э., Мосолов С.Н., Пирадов М.А. Опыт применения Стэнфордской нейромодулирующей терапии у пациентов с терапевтически резистентной депрессией // Вестник РГМУ. – 2022. – № 4. – С. 35–42. – https://doi.org/10.24075/vrgmu.2022.044
  32. Cantù F., Schiena G., Sciortino D. et al. Use of 30-Hz accelerated iTBS in drug-resistant unipolar and bipolar depression in a public healthcare setting: A case series // Front Psychiatry. – 2021, Jan. – Vol. 12. – https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.798847
  33. Ikawa H., Tochigi M., Noda Y. et al. A preliminary study on predictors of treatment response to repetitive transcranial magnetic stimulation in patients with treatment-resistant depression in Japan // Neuropsychopharmacol Rep. – 2022. – Vol. 42 (4). – Pp. 478–484. – https://doi.org/10.1002/npr2.12290
  34. Li C.T., Wang S.J., Hirvonen J. et al. Antidepressant mechanism of add-on repetitive transcranial magnetic stimulation in medication-resistant depression using cerebral glucose metabolism // J Affect Disord. – 2010, Dec. – Vol. 127 (1–3). – Pp. 219–29. – https://doi.org/10.1016/j.jad.2010.05.028
  35. Schutter D.J., van Honk J. An endocrine perspective on the role of steroid hormones in the antidepressant treatment efficacy of transcranial magnetic stimulation // Psychoneuroendocrinology. – 2010, Jan. – Vol. 35 (1). – Pp. 171–178. –https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2009.04.009
  36. Маслеников Н.В., Цукарзи Э.Э., Мосолов С.Н. Депрессии при шизофрении: оценка когнитивных функций в динамике при лечении транскраниальной магнитной стимуляцией // Социальная и клиническая психиатрия. – 2013. – Т. 23, № 1. – С. 42–47.
  37. Маслеников Н.В., Цукарзи Э.Э., Мосолов С.Н. Транскраниальная магнитная стимуляция в лечении депрессии и негативной симптоматики при шизофрении // Психическое здоровье. – 2013. – Т. 11, № 1 (80). – С. 39–44.

Скачивания

Данные скачивания пока недоступны.