Перейти к главному меню навигации Перейти к основному контенту Перейти к нижнему колонтитулу сайта

№ 3 (2023)

ПРАКТИКА

Распространенность и факторы риска синдрома удлинения интервала QT у пациентов городской психиатрической больницы

https://doi.org/10.21265/PSYPH.2023.60.92.006

Опубликован 2023-09-30

  • Д.И. Малин
    • ,
  • Д.Р. Булатова
    • ,
  • Л.Ю. Шустова
    • ,
  • Р.П. Гордеева

Д.И. Малин
Московский НИИ психиатрии – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Д.Р. Булатова
Московский НИИ психиатрии – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Л.Ю. Шустова
Психиатрическая клиническая больница № 4 имени П.Б. Ганнушкина Департаметна здравоохранения г. Москвы

Р.П. Гордеева
Московский НИИ психиатрии – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Аннотация

Цель работы – выявление частоты встречаемости и факторов риска синдрома удлинения интервала QT среди пациентов городской психиатрической больницы.
Пациенты и методы. Проанализировано 2140 электрокардиограмм (ЭКГ) 999 мужчин и 1241 женщины, находившихся на стационарном лечении, за двухмесячный период времени. У пациентов с выявленным удлинением интервала QT (более 450 мс у мужчин и более 470 мс у женщин) проанализированы данные истории болезни на предмет диагноза, демографических характеристик, наличия сопутствующих соматических заболеваний и характера проводимой терапии. Для оценки рациональности применения фармакологических средств использован индекс рациональности применения лекарственных средств Medication Appropriateness Index (MAI). Для определения степени выраженности влияния каждого препарата на интервал QT использованы данные интернет-ресурса CredibleMeds®.
Результаты. Синдром удлинения интервала QT был выявлен у 42 больных (1,96 % случаев), из них у 15 мужчин (1,5 % случаев) и 27 женщин (2,2 % случаев). У 9 больных (0,4 % случаев) выявлялось критическое удлинение интервала QT до значения более 500 мс. Средний возраст больных составил 58,6 ± 2,7 лет, а в среднем по группе – 46,0 ± 5,6 лет (t = 2,48; p < 0,005). В процентном отношении наиболее часто синдром удлиненного интервала QT выявлялся у пациентов с деменцией по сравнению с больными другими психическими заболеваниями. Тяжелые сопутствующие хронические соматические заболевания выявлялись у 37 больных (88,1 % случаев), из них заболевания сердечно-сосудистой системы – у 33 больных (78,6% случаев). Пациенты одновременно получали в среднем 5,96 ± 0,32 лекарственных средств. Из них 25 больным (59,5 % случаев) назначали препараты с высоким риском удлинения интервала QT. Антипсихотическую полипрагмазию с назначением двух и более антипсихотических средств применяли у 12 больных (28,6 % случаев). Индекс рациональности применения фармакологических средств MAI в среднем составил 3,24 ± 0,25 балла.
Выводы. У пациентов психиатрического стационара синдром удлинения интервала QT выявляется чаще, чем в общей популяции. Факторами риска развития синдрома удлинения интервала QT у психически больных служат средний и пожилой возраст, наличие хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, полипрагмазия с одновременным назначением нескольких лекарственных средств, обладающих кардиотоксическим действием.

Ключевые слова

интервал QT, психические расстройства, факторы риска, полипрагмазия, лекарственные взаимодействия

PDF

Библиографические ссылки

  1. Бокерия О. Л., Санакоев М. К. Синдром удлиненного QT-интервала //Анналы аритмологии. – 2015. – Т. 12, № 2. – С. 114–127.
  2. Остроумова О.Д., Голобородова И.В. Лекарственно-индуцированное удлинение интервала QT: Распространенность, факторы риска, лечение и профилактика // Consilium Medicum. – 2019. – Вып. 25, № 5. – С. 62–67. – https://doi.org/10.26442/20751753.2019.5.190415
  3. Stramba-Badiale M., Crotti L., Goulene K. et al. Electrocardiographic and genetic screening for long QT syndrome: results from a prospective study on 44,596 neonates // Circulation. – 2007. – Vol. 116 (Abstr Suppl), part II. – 377 p.
  4. Bazett H.C. An analysis of the time-relations of electrocardiograms // Heart. – 1920. – Vol. 7. – Pp. 353–370.
  5. Rautaharju P.M., Surawicz B., Gettes L.S. et al. AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram. Part IV: the ST segment, T and U waves, and the QT interval. A scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Co // J Am Coll Cardiol. – 2009. – Vol. 53. – Pp. 982–991. – https://doi.org/10.1016/j.jacc.2008.12.014
  6. Khatib R., Sabir F.N., Omari C. et al. Managing drug-induced QT prolongation in clinical practice // Postgrad Med J. – 2021. – Vol. 97 (1149). – Pp. 452–458. – https://doi.org/10.1136/postgradmedj-2020-138661
  7. Zang X., Li. S., Zhao Y. et al. Systematic meta-analysis of the association between a common NOS1AP genetic polymorphism, the QTc interval, and sudden death // Int Heart J. – 2019. – Vol. 60. – Pp. 1083–1090. – https://doi.org/10.1536/ihj.19-024
  8. Baracaldo-Santamaría D., Llinás-Caballero K., Corso-Ramirez J.M. et al. Genetic and Molecular Aspects of Drug-Induced QT Interval Prolongation // Int J Mol Sci. – 2021. – Vol. 22 (15). – Art. 8090. – https://doi.org/10.3390/ijms22158090
  9. Roden D.M. Predicting drug-induced QT prolongation and torsades de pointes // J Physiol. – 2016. – Vol. 594. – P. 2459–2468. – https://doi.org/10.1113/JP270526
  10. Zeltser D., Justo D., Halkin A. et al. Torsade de pointes due to noncardiac drugs most patients have easily identifiable risk factors // Medicine (Baltimore). – 2003. – Vol. 82. – Pp. 282–290. – https://doi.org/10.1097/01.md.0000085057.63483.9b
  11. Nachimuthu S., Assar M.D. Schussler JM. Drug-induced QT interval prolongation: mechanisms and clinical management // Ther Adv Drug Saf. – 2012. – Vol. 3 (5). – Pp. 241–253. – https://doi.org/10.1177/2042098612454283
  12. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система) / под ред. А.Г. Чучалина, В.В. Яснецова. – Вып. XIII. – М.: Эхо, 2012. – 980 с.
  13. Zhu J., Hou W., Xu Y. et al. Antipsychotic drugs and sudden cardiac death: A literature review of the challenges in the prediction, management, and future steps // Psychiatry Res. – 2019. – Vol. 281. – Art. 112598. – https://doi.org/10.1016/j.psychres.2019.112598
  14. Bordet C., Garcia P., Salvo F. et al. Antipsychotics and risk of QT prolongation: A pharmacovigilance study// Psychopharmacology (Berl). – 2023. – Vol. 240 (1). – Pp. 199–202. – https://doi.org/10.1007/s00213-022-06293-4
  15. Beach S.R., Celano C.M., Sugrue A.M. et al. QT prolongation, torsades de pointes, and psychotropic medications: A 5-year update // Psychosomatics. – 2018. – Vol. 59 (2). – Pp. 105–122. – https://doi.org/10.1016/j.psym.2017.10.009
  16. Zareba W., Lin D.A. Antipsychotic drugs and QT interval prolongation // Psychiatr Q. – 2003. – Vol. 74 (3). – Pp. 291–306. – https://doi.org/10.1023/a:1024122706337
  17. Muir W.W., Strauch S.M., Schaal S.F. Effects of tricyclic antidepressant drugs on the electrophysiological properti14es of dog Purkinje fibers // J Cardiovasc Pharmacol. – 1982. – Vol. 4 (1) – Pp. 82–90. – https://doi.org/10.1097/00005344-198201000-00014
  18. Valenzuela C., Sánchez-Chapula J., Delpón E. et al. Imipramine blocks rapidly activating and delays slowly activating K+ current activation in guinea pig ventricular myocytes // Circ Res. – 1994. – Vol. 74 (4). – Pp. 687–699. – https://doi.org/10.1161/01.res.74.4
  19. Aunsholt N.A. Prolonged Q-T interval and Hypokalemia by haloperidol // Acta Psychiatr Scand. – 1989. – Vol. 79 (4). – Pp. 411–420. – https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.1989.tb10279.x
  20. Pacher P., Kecskemet V. Cardiovascular Side Effects of New Antidepressants and Antipsychotics: New Drugs, old Concerns? // Curr Pharm Des. – 2004. – Vol. 10 (20). – Pp. 2463–2475. – https://doi.org/10.2174/1381612043383872
  21. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система) / под ред. А. Г. Чучалина, Ю. Б. Белоусова, В. В. Яснецова. – 8-е изд., перераб. и доп. – М.: Эхо, 2007.
  22. Балткайс Я.Я., Фатеев В.А. Взаимодействие лекарственных средств. – М.: Медицина, 1991. – 304 с.
  23. Мосолов С.Н., Малин Д.И., Рывкин П.В., Сычев Д.А. Лекарственные взаимодействия препаратов, применяемых в психиатрической практике // Современная терапия психических расстройств. – 2019. – № S1. – С. 2–35. – https://doi.org/10.21265/PSYPH.2019.50.40828
  24. Spina E., Scordo M., D, Arrigo C. Metabolic drug interaction with new psychotropic agents // Blackwell Publishing Fundamental and Clinical Pharmacology. – 2003. – Vol. 17. – Pp. 517–538.
  25. Spina E., Leon J. Clinically relevant interaction between newer antidepressants and second-generation antipsychotics // Expert Opinion on Drug Metabolism and Toxicology. – 2014. – Vol. 10. – Pp. 721–746.
  26. Hanlon J.T., Schmader K.E., Samsa G.P. et al. A method for assessing drug therapy appropriateness // Clin Epidemiol. – 1992. – Vol. 45 (10). – Pp. 1045–1051.
  27. Сычев Д.А., Сосновский Е.Е., Отделенов В.А. Индекс рациональности применения лекарственного средства как метод борьбы с полипрагмазией // Клиническая фармакология и терапия. – 2016. – № 3. – С. 78–82.
  28. Beach S.R., Celano C.M., Noseworthy P.A., Januzzi J.L., Huffman J.C. QTc prolongation, torsades de pointes, and psychotropic medications // Psychosomatics. – 2013. – Vol. 54 (1). – Pp. 1–13. – https://doi.org/10.1016/j.psym.2012.11.001
  29. Taipale H., Mittendorfer-Rutz E., Alexanderson K. et al. Antipsychotics and mortality in a nationwide cohort of 29,823 patients with schizophrenia // Schizophr Res. – 2018. – Vol. 197. – Pp. 274–280. – https://doi.org/10.1016/j.schres.2017.12.010
  30. Herxheimer A., Healy D. Arrythmias and sudden death in patients taking antipsychotic drugs // BMI. – 2002. – Vol. 325 (7375). – Pp. 1253–1254. – https://doi.org/10.1136/bmj.325.7375.1253
  31. Hennessy S., Bilker W.B., Knauss J.S., Margolis D.J., Kimmel S.E., Reynolds R.F., Glasser D.B., Morrison M.F., Strom B.L. Cardiac arrest and ventricular arrhythmia in patients taking antipsychotic drugs: cohort study using administrative data // BMJ. – 2002. – Vol. 325 (7372). – Art. 1070. – https://doi.org/10.1136/bmj.325.7372.1070
  32. Сычев Д.А. Полипрагмазия в клинической практике: проблемы и решения. – М.: ГБОУ ДПО РМАПО, 2016. – 250 с.
  33. Малин Д.И. Булатова Д.Р., Рывкин П.В. Оценка рациональности применения психофармакотерапии у больных параноидной шизофрении на этапе стационарного лечения // Современная терапия психических расстройств. – 2022. – № 2. – С. 27–32. – https://doi.org/10.21265/PSYPH.2022.68.83.003

Скачивания

Данные скачивания пока недоступны.