Перейти к главному меню навигации Перейти к основному контенту Перейти к нижнему колонтитулу сайта

№ 3 (2023)

ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ

Терапия обсессивно-компульсивных проявлений в структуре шизофренических расстройств

https://doi.org/10.21265/PSYPH.2023.24.86.001

Опубликован 2023-09-30

  • В.В. Становая
    • ,
  • М.В. Иванов

В.В. Становая
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии имени В.М. Бехтерева» Министерства здравоохранения Российской Федерации

М.В. Иванов
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии имени В.М. Бехтерева» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Аннотация

Актуальность. Обсессивно-компульсивные и психотические симптомы демонстрируют высокую степень коморбидности у пациентов с шизофренией. Навязчивые проявления могут возникнуть на любой стадии шизофрении и часто оказывают негативное влияние на течение и исход заболевания. Несмотря на многочисленные данные современной литературы о методах коррекции обсессивно-компульсивных симптомов в структуре шизофренических расстройств, большая часть пациентов не реагирует на терапию должным образом. В связи с вышеуказанным разработка эффективных стратегий лечения является крайне важной. В данном литературном обзоре рассмотрены как основные, часто используемые методы лечения таких состояний, так и перспективные, с установленной эффективностью, но недостаточной изученностью.
Материалы и методы. Был выполнен обзор литературы в базе данных PubMed. Использовались ключевые слова obsessive-compulsive disorder, schizophrenia, obsessive-compulsive disorder treatment, schizophrenia treatment. Критерии включения: рандомизированные и нерандомизированные клинические исследования, метаанализы и систематические обзоры, релевантные полнотекстовые статьи по шизофрении с обсессивно-компульсивными симптомами. Критерии исключения: статьи низкого качества. В статье также содержится описание собственного наблюдательного исследования с применением карипразина у пациентов с шизообсессиями и наличием у большинства из них проявлений первичной и вторичной терапевтической резистентности.
Результаты. Проведенный анализ литературных данных убедительно показал необходимость применения в терапии шизообсессий препаратов антипсихотической группы. Прежде всего отмечена эффективность назначения антипсихотиков с высокоселективным воздействием на D2/D3-рецепторы. Полученные результаты собственного наблюдательного исследования с применением карипразина подтвердили эти данные. Антипсихотики с серотониновым профилем воздействия, согласно приведенным данным, следует рассматривать в качестве препаратов резерва. При недостаточной эффективности антипсихотической терапии показано использование аугментации серотонинергическими антидепрессантами и нормотимиками из группы противоэпилептических средств (ламотриджин). В дополнение авторы рассматривают эффективность применения в терапии препаратов других фармакологических групп, общебиологических воздействий, а также методов психокоррекции. Предварительно полученные данные применения некоторых из них свидетельствуют о целесообразности их последующей изучения. Основные сложности для экстраполяции в клиническую практику опубликованных данных, отнесенных в обзоре к разряду перспективных, преимущественно связаны с методическими недостатками этих исследований: малые выборки пациентов, отсутствие рандомизации, непродолжительные сроки наблюдения.
Выводы. Основные достижения в области современной терапии шизообсессий, согласно результатам обзора литературы, преимущественно связаны с применением психотропных препаратов. Наиболее показаны для терапии средства из классов антипсихотиков, антидепрессантов и нормотимиков. При неэффективности монотерапии антипсихотиками целесообразно применение аугментации средствами других фармакологических групп. Необходимо дальнейшее изучение возможностей коррекции этих расстройств с использованием биологических воздействий и методов психокоррекции в рамках интегрированных лечебных воздействий.

Ключевые слова

обсессивно-компульсивное расстройство, шизофрения, шизообсессии, лечение обсессивно-компульсивного расстройства, лечение шизофрении

PDF

Библиографические ссылки

  1. Tezenas du Montcel C., Pelissolo A. et al. Obsessive-compulsive symptoms in schizophrenia: an up-to-date review of literature // Curr Psychiatry Rep. – 2019. – Vol. 21. – Pp. 64–67.
  2. Attademo L., Bernardini F., Paolini E., Quartesan R. History and conceptual problems of the relationship between obsessions and hallucinations // Harv Rev Psychiatry. – 2015. – Vol. 23. – Pp. 19–27.
  3. Bleuler M., Bleuler R. Dementia praecox oder die Gruppe der Schizophrenien: Eugen Bleuler // Br J Psychiatry. – 1986. – Vol. 149. – Pp. 661–664.
  4. Achim A.M., Maziade M., Raymond E. et al. How prevalent are anxiety disorders in schizophrenia? A meta-analysis and critical review on a significant association // Schizophr Bull. – 2011. – Vol. 37. – Pp. 811–821.
  5. Swets M., Dekker J., van Emmerik-van Oortmerssen K. et al. The obsessive compulsive spectrum in schizophrenia, a meta-analysis and meta-regression exploring prevalence rates // Schizophr Res. – 2014. – Vol. 152. – Pp. 458–468.
  6. Attademo L., Giorgio G., Quartesan R., Moretti P. Schizophrenia and obsessive-compulsive disorder: from comorbidity to schizo-obsessive disorder // Riv Psichiatr. – 2012. – Vol. 47. – Pp. 106–115.
  7. Steketee G. Disability and family burden in obsessive-compulsive disorder // Canadian Journal of Psychiatry. – 1997. – Vol. 42. – Pp. 919–928.
  8. Jaydeokar S., Gore Y., Diwan P. et al. Obsessive-compulsive symptoms in chronic schizophrenia: a new idea or an old belief? // Indian J Psychiatry. – 1997. – Vol. 39. – Pp. 324–328.
  9. Ohta M., Kokai M., Morita Y. Features of obsessive-compulsive disorder in patients primarily diagnosed with schizophrenia // Psychiatry and Clinical Neuroscience. – 2003. – Vol. 57. – Pp. 67–74.
  10. Cavaco T.B., Ribeiro J.S. Drawing the line between obsessive-compulsive disorder and schizophrenia // Cureus. – 2023. – Vol. 15. – Pp. 19–27.
  11. Poyurovsky M., Fuchs K., Weizman A. Obsessive-compulsive symptoms in patients with first-episode schizophrenia // Am J Psychiatry. – 1999. – Vol. 156. – Pp. 1998–2000.
  12. Nasrollahi N., Bigdelli I., Mohammadi M.R., Hosseini S.M. The relationship between obsessions and compulsions and negative and positive symptoms in schizophrenia // Iran J Psychiatry. – 2012. – Vol. 7. – Pp. 140–145.
  13. Raj M., Farooq S. Interventions for obsessive compulsive symptoms in people with schizophrenia // Cochrane Database Syst Rev. – 2005. – Vol. 2. – Pр. 35-39.
  14. Zohar J. Is there room for a new diagnostic subtype: the schizo-obsessive subtype? // CNS Spectr. – 1997. – Vol. 2. – Pp. 49–50
  15. Hong K.S., De Haan L., Schirmbeck F., Zink M. Gene-environment interactions in the pathogenesis of obsessive-compulsive symptoms in schizophrenia // Springer International Publishing. – 2015. – Vol. 7. – Pp. 115–133.
  16. Bottas A., Cooke R.G., Richter M.A. Comorbidity and pathophysiology of obsessive-compulsive disorder in schizophrenia: is there evidence for a schizo-obsessive subtype of schizophrenia? // J Psychiatry Neurosci. – 2005. – Vol. 30. – Pp. 187–193.
  17. Gross-Isseroff R., Hermesh H., Zohar J., Weizman A. Neuroimaging communality between schizophrenia and obsessive compulsive disorder: A putative basis for schizo-obsessive disorder? // World J Biol Psychiatry. – 2003. – Vol. 4. – Pp. 129–134.
  18. Venkatasubramanian G., Rao N.P., Behere R.V. Neuroanatomical, neurochemical, and neurodevelopmental basis of obsessive-compulsive symptoms in schizophrenia // Indian J Psychol Med. – 2009. – Vol.31. – Pp. 3-10.
  19. Lykouras L., Alevizos B., Michalopoulou P., Rabavilas A. Obsessive-compulsive symptoms induced by atypical antipsychotics. A review of the reported cases // Prog Neuro-Psychopharmacol Biol Psychiatry. – 2003. – Vol. 27. – Pp. 333–346.
  20. Scheltema Beduin A.A., Swets M., Machielsen M., Korver N. Genetic risk and outcome of psychosis investigators. obsessive-compulsive symptoms in patients with schizophrenia: A naturalistic cross-sectional study comparing treatment with clozapine, olanzapine, risperidone, and no antipsychotics in 543 patients // J Clin Psychiatry. – 2015. – Vol. 73. – Pp. 1395–1402.
  21. Яковлев Д.В. Терапия обсессивных и тревожных расстройств у больных с непсихотическими формами шизофрении // Социальная и клиническая психиатрия. – 2012. – № 3. – С. 65–72.
  22. Faucher S., Dardennes R., Ghaëm O., Guelfi J.D. Obsessive-compulsive symptoms treatment in: schizophrenia // Can J Psychiatry. – 2015. – Vol. 50. – Pp. 423–428.
  23. Zink M. Comorbid obsessive-compulsive symptoms in schizophrenia: Insight into pathomechanisms facilitates treatment // Adv Med. – 2014. – Vol. 14. – Pp. 334–339.
  24. Ertugrul A., Anil Yagcioglu A.E., Eni N., Yazici K.M. Obsessive-compulsive symptoms in clozapine-treated schizophrenic patients // Psychiatry Clin Neurosci. – 2005. – Vol. 59. – Pp. 219–222.
  25. Grover S., Hazari N., Chakrabarti S., Avasthi A. Relationship of obsessive compulsive symptoms/disorder with clozapine: A retrospective study from a multispeciality tertiary care centre // Asian J Psychiatr. – 2015. – Vol. 15. – Pp. 56–61.
  26. Андриенко Е.В., Мосолова Е.С. Обсессивно-компульсивная симптоматика, индуцированная применением клозапина (алгоритм коррекции) // Современная терапия психических расстройств. – 2023. – №3. - С. 22-31. - http//doi.org/10.21265/PSYPH.2023.46.45.003
  27. Alevizos B., Lykouras L., Zervas I.M., Christodoulou G.N. Risperidone-induced obsessive-compulsive symptoms: a series of six cases // Journal of Clinical Psychopharmacology. – 2002. – Vol. 22. – Pp. 461–467.
  28. Van Nimwegen L., De Haan L., Van Beveren N. et al. Obsessive-compulsive symptoms in a randomized, double-blind study with olanzapine or risperidone in young patients with early psychosis // Journal of Clinical Psychopharmacology. – 2008. – Vol. 28. – Pp. 214–218.
  29. Khullar A., Chue P., Tibbo P. Quetiapine and obsessive-compulsive symptoms (OCS): Case report and review of atypical antipsychotic-induced OCS // J Psychiatry Neurosci. – 2001. – Vol. 26. – Pp. 55–59.
  30. Lykouras L, Alevizos B., Michalopoulou P., Rabavilas A. Obsessive-compulsive symptoms induced by atypical antipsychotics. A review of the reported cases // Prog Neuro-Psychopharmacol Biol Psychiatry. – 2003. – Vol. 27. – Pp. 333–346.
  31. Kim S.W., Shin I.S., Kim J.M. The 5-HT2 receptor profiles of antipsychotics in the pathogenesis of obsessive-compulsive symptoms in schizophrenia // Clin Neuropharmacol. – 2009. – Vol. 32. – Pp. 224–226.
  32. López-Gil X., Artigas F., Adell A. Unraveling monoamine receptors involved in the action of typical and atypical antipsychotics on glutamatergic and serotonergic transmission in prefrontal cortex // Curr Pharm Des. – 2010. – Vol. 16. – Pp. 502–515.
  33. Peters B., de Haan L. Remission of schizophrenia psychosis and strong reduction of obsessive-compulsive disorder after adding clozapine to aripiprazole // Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry. – 2009. – Vol. 33. – Pp. 1576–1577.
  34. van Nimwegen L., De Haan L., Van Beveren N. et al. Obsessive-compulsive symptoms in a randomized, double-blind study with olanzapine or risperidone in young patients with early psychosis // Journal of Clinical Psychopharmacology. – 2008. – Vol. 28. – Pp. 214–218.
  35. Cederlöf M., Lichtenstein P., Larsson H. et al. Obsessive-compulsive disorder, psychosis, and bipolarity: A longitudinal cohort and multigenerational family study // Schizophr Bull. – 2015. – Vol. 41. – Pp. 1076–1083.
  36. Sa A.R., Hounie A.G., Sampaio A.S. et al. Obsessive-compulsive symptoms and disorder in patients with schizophrenia treated with clozapine or haloperidol // Compr Psychiatry. – 2009. – Vol. 50. – Pp. 437–442.
  37. Connor K.M., Payne V.M., Gadde K.M., Zhang W., Davidson J.R.T. The use of aripiprazole in obsessive-compulsive disorder: Preliminary observations in 8 patients // The Journal of Clinical Psychiatry. – 2005. – Vol. 66. – Pp. 49–51.
  38. Kim S.W., Shin I.S., Kim J.M. et al. Amisulpride improves obsessive-compulsive symptoms in schizophrenia patients taking atypical antipsychotics: An open-label switch study // Journal of Clinical Psychopharmacology. – 2008. – Vol. 28. – Pp. 349–352.
  39. Eryilmaz G., Sayar G.H., Ozten E. et al. Aripirazole augmentation in clozapine-associated obsessive-compulsive symptoms in schizophrenia // Annals of General Psychiatry. – 2013. – Vol. 12. – Pp. 40–47.
  40. Kim S.W., Shin I.S., Kim J.M. The 5-HT2 receptor profiles of antipsychotics in the pathogenesis of obsessive-compulsive symptoms in schizophrenia // Clin Neuropharmacol. – 2009. – Vol. 32. – Pp. 224–226.
  41. Schönfelder S., Schirmbeck F., Waltereit R., Englisch S., Zink M. Aripiprazole improves olanzapine-associated obsessive compulsive symptoms in schizophrenia // Clin Neuropharmacol. – 2011. – Vol. 34. – Pp. 256–257.
  42. Connor K.M., Payne V.M., Gadde K.M., Zhang W., Davidson J.R.T. The use of aripiprazole in obsessive-compulsive disorder: preliminary observations in 8 patients // The Journal of Clinical Psychiatry. – 2005. – Vol. 66. – Pp. 49–51.
  43. Glick I.D., Poyurovsky M., Ivanova O., Koran L.M. Aripiprazole in schizophrenia patients with comorbid obsessive-compulsive symptoms: An open-label study of 15 patients // J Clin Psychiatry. – 2008. – Vol. 69. – Pp. 1856–1859.
  44. Schönfelder S., Schirmbeck F., Waltereit R., Englisch S., Zink M. Aripiprazole/ Amisulpride improves Clozapine/Оlanzapine associated obsessive compulsive symptoms in schizophrenia // Clin Neuropharmacol. – 2011. – Vol. 34. – Pp. 256–257.
  45. Juven-Wetzler A., Fostick L., Cwikel-Hamzany S., Balaban E., Zohar J. Treatment with Ziprasidone for schizophrenia patients with OCD // Eur Neuropsychopharmacol. – 2014. – Vol. 24. – Pp. 1454–1462.
  46. De Berardis D., Vellante F., Fornaro M. et al. Rapid improvement of obsessive-compulsive disorder associated with schizophrenia with cariprazine add-on in a subject under paliperidone long-acting injection: a case report // Int Clin Psychopharmacol. – 2020. – Vol. 35. – Pp. 113–118.
  47. Медведев В.Э. Карипразин — современный препарат для лечения шизофрении и биполярного расстройства // Современная терапия психических расстройств. – 2022. – № 3. – С. 51–57. – https://doi.org/10.21265/PSYPH.2022.46.63.00
  48. Мосолов С.Н., Цукарзи Э.Э., Оленева Е.В., Алфимов П.В. Современные методы преодоления терапевтической резистентности при шизофрении // Биологические методы терапии психических расстройств. Доказательная медицина – клинической практике / под ред. С.Н. Мосолова. – М.: Социально-политическая мысль, 2012. – С. 102–117.
  49. Berman I., Sapers B.L., Chang H.H.J. et al. Treatment of obsessive-compulsive symptoms in schizophrenic patients with clomipramine // Journal of Clinical Psychopharmacology. – 1995. – Vol. 15. – Pp. 206–210.
  50. Zohar J., Kaplan Z., Benjamin J. Clomipramine treatment of obsessive compulsive symptomatology in schizophrenic patients // J Clin Psychiatry. – 1993. – Vol. 54. – Pp. 385–388.
  51. Tejera C.A., Mayerhoff D.I., Ramos-Lorenzi J. Clomipramine for obsessive-compulsive symptoms in schizophrenia // J Clin Psychopharmacol. – 1993. – Vol. 13. – Pp. 290–298.
  52. Poyurovsky M., Weizman A. Intravenous clomipramine for a schizophrenic patient with obsessive-compulsive symptoms // Am J Psychiatry. – 1998. – Vol. 155. – Pp. 993–998.
  53. Reznik I., Sirota P. Obsessive and compulsive symptoms in schizophrenia: A randomized controlled trial with fluvoxamine and neuroleptics // Journal of Clinical Psychopharmacology. – 2000. – Vol. 20. – Pp. 410–416.
  54. Poyurovsky M., Isakov V., Hromnikov S. et al. Fluvoxamine treatment of obsessive-compulsive symptoms in schizophrenic patients: An add-on open study // Int Clin Psychopharmacol. – 1999. – Vol. 14. – Pp. 95–100.
  55. Agarwal V., Agarwal K.M. Treatment of obsessive compulsive symptoms in schizophrenia with fluoxetine // Indian J Psychiatry. – 2000. – Vol. 42. – Pp. 291–294.
  56. Stryjer R., Dambinsky Y., Timinsky I. et al. Escitalopram in the treatment of patients with schizophrenia and obsessive-compulsive disorder: an open-label, prospective study // Int Clin Psychopharmacol. – 2013. – Vol. 28. – Pp. 96–98.
  57. Rubin-Kahana D.S., Shelef A., Weizman A. et al. The effectiveness of high-dose escitalopram in the treatment of patients suffering from schizophrenia with comorbid obsessive-compulsive disorder: an open-label study // Int Clin Psychopharmacol. – 2019. – Vol. 34. – Pp. 179–183.
  58. Hung Sh., Hung G.Ch.-L. A rapid improvement in obsessive-compulsive disorder with milnacipran in a patient with schizophrenia // Journal of Clinical Psychopharmacology. – 2014. – Vol. 34. – Pp. 653–654. – https://doi.org/10.1097/JCP.0000000000000191
  59. Stryjer R., Budnik D., Ebert T. et al. Amantadine augmentation therapy for obsessive compulsive patients resistant to SSRIs-an open-label study // Clin Neuropharmacol. – 2014. – Vol. 37. – Pp. 79–81.
  60. Aboujaoude E., Barry J.J., Gamel N. Memantine augmentation in treatment-resistant obsessive-compulsive disorder: Аn open-label trial // J Clin Psychopharmacol. – 2009. – Vol. 29. – Pp. 51–55.
  61. Modarresi A., Chaibakhsh S., Koulaeinejad N., Koupaei S.R. A systematic review and meta-analysis: Memantine augmentation in moderate to severe obsessive-compulsive disorder // Psychiatry Res. – 2019. – Vol. 282. – Pp. 345–353.
  62. Andrade C. Memantine as an augmentation treatment for schizophrenia: limitations of meta-analysis for evidence-based evaluation of research // J Clin Psychiatry. – 2017. – Vol.78. – Pp. 1307–1309.
  63. Poyurovsky M., Glick I., Koran L.M. Lamotrigine augmentation in schizophrenia and schizoaffective patients with obsessive-compulsive symptoms // J Psychopharmacol. – 2019. – Vol. 24. – Pp. 861–866.
  64. Li K., Long J., Deng W., Cheng B., Wang J. Electroconvulsive therapy for obsessive-compulsive disorder: A retrospective study // Front Psychiatry. – 2022. – Vol. 9. – Pp. 13–17.
  65. Thimmashetty V.H., Parlikar R., Selvaraj S. et al. Target specific effects of direct current stimulation in schizo-obsessive disorder: А case report // Brain Stimulat. – 2020. – Vol. 13. – Pp. 858–860.
  66. Gowda S.M., Narayanaswamy J.C., Hazari N. et al. Efficacy of pre-supplementary motor area transcranial direct current stimulation for treatment resistant obsessive compulsive disorder: А randomized, double blinded, sham controlled trial // Brain Stimulat. – 2019. – Vol. 12. – Pp. 922–929.
  67. Brunelin J., Mondino M., Gassab L. et al. Examining transcranial direct-current stimulation (tDCS) as a treatment for hallucinations in schizophrenia // Am J Psychiatr. – 2012. – Vol. 169. – Pp. 719–724.
  68. Nayok S.B., Pathak H., Suhas S. et al. Concurrent conventional & high-definition transcranial direct current stimulation for treatment of schizophrenia with co-morbid obsessive-compulsive disorder: A case report // Brain Stimul. – 2021. – Vol. 14. – Pp. 1483–1485.
  69. Abelson J.L. Curtis G.C. Sagher. Deep brain stimulation for refractory obsessive-compulsive disorder // Biological Psychiatry. – 2005. – Vol. 57. – Pp. 510–516.
  70. Plewnia C. Sustained improvement of obsessive-compulsive disorder by deep brain stimulation in a woman with residual schizophrenia // International Journal of Neuropsychopharmacology. – 2008. – Vol. 11. – Pp. 1181–1183.
  71. Мосолов С.Н., Цукарзи Э.Э., Маслеников Н.В. Применение транскраниальной магнитной стимуляции в психиатрии / под ред. С.Н. Мосолова. – Иваново: Нейрософт, 2023. – 576 с.
  72. Капилетти С.Г., Цукарзи Э.Э., Мосолов С.Н. Транскраниальная магнитная стимуляция в терапии обсессивно-компульсивного расстройства // Терапия психических расстройств. – 2008. – № 1. – С. 42–47.
  73. Gava I., Barbui C., Aguglia E. et al. Psychological treatments versus treatment as usual for obsessive compulsive disorder (OCD) // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2007. – Vol. 18. – Pp. 27–35.
  74. Tundo A., Salvati L., Di Spigno D. et al. Cognitive-behavioral therapy for obsessive-compulsive disorder as a comorbidity with schizophrenia or schizoaffective disorder // Psychotherapy and Psychosomatics. – 2011. – Vol. 81. – Pp. 58–60.
  75. Tundo A., Necci R. Cognitive-behavioural therapy for obsessive-compulsive disorder cooccurring with psychosis: Systematic review of evidence // World J Psychiatry. – 2016. – Vol. 6. – Pp. 449–455.

Скачивания

Данные скачивания пока недоступны.